前臂腕手ldquo腱鞘巨细胞

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腱鞘巨细胞瘤

定义

●起于腱鞘、生长缓慢、呈多分叶状的良性关节外肿瘤

症状和体征

●缓慢起病，最好发于手的掌侧面

●瘤体周围会逐渐出现疼痛

●生长自限

●瘤体不透光

●使用受侵及手指时会使疼痛加重

●经常会出现捻发音

●可能会发生触发性疼痛

●用受侵及手指进行抓握等活动时会使疼痛加重

流行病学

●女性发病率大于男性

●好发年龄在30～50岁之间

●很少发生于儿童及老年人

●在手及腕部肿瘤中，本病处于第二位，仅次于腱鞘囊肿

影像学检查

●造影

●磁共振或超声检查

影像学表现

●附着于腱鞘的卵圆形软组织肿块

●对骨骼可有压迹

●磁共振T1加权和T2加权为中信号强度

●磁共振STIR或FST2W为高信号强度

●增强后对比磁共振（获得于给予造影剂后）

●含铁血黄素在磁共振T1加权和T2加权中可能为明显低信号强度

●不均质回声超声检查提示其内可见可变的血管多普勒成像

●较少见的情况

■弥漫型腱鞘巨细胞瘤（GCTTS)，通常简称为额外的关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎

其他检查

●肌电图和神经传导速度测试以除外相应的压迫性神经病变

●实验室检查以除外炎性关节炎

●关节穿刺检查以除外结晶性滑膜炎

●关节穿刺可以明确感染的诊断

鉴别诊断

●腱鞘炎

●腱鞘囊肿

●异物滑膜炎

●血管性肿瘤，包括血管瘤

●创伤性动脉瘤

●钙化性肌腱炎

●痛风

治疗

●在很多病例中，包括局部的热敷或冷敷、简单的止痛药、非甾体类抗炎药等保守治疗都改善了症状

●在某些选定的患者中，运用柔和的伸展活动及一定范围内的运动练习这两种保护性物理治疗是有益的

●为了避免巨细胞瘤随着穿刺针发生肿瘤种植，一般应避免进行注射治疗

●当出现持续性疼痛或进行性功能障碍时应行手术治疗

图1(A)拇指的腱鞘巨细胞瘤的轴位T1加权磁共振影像。一个中等信号的肿物（白色箭头）位于拇长屈肌（FPL)腱（白色虚箭头）表面。（B)同一肿物在FST2W轴位磁共振中为高信号。(C)在冠状位FST1W的磁共振影像中，肿物（白色箭头）呈现弥漫性增强信号，并且与拇长屈肌腱（白色虚箭头）密切相关。（D)超声引导下行软组织活检时获得的图像显示拇长屈肌腱的回声团块（白色实箭头），在掌指关节水平（白色虚箭头）图2另一个患者的拇长屈肌腱腱鞘巨细胞瘤的超声影像（星号）。底层呈扇形表现的掌骨皮质为压力侵蚀所致（白色箭头）图3一个患者示指屈指肌腱处明显肿物的超声影像。位于屈指肌腱浅面（白箭头）的小的无回声肿物（星号），这是一个典型的腱鞘囊肿

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