在昨天的栏目中，我们推送了两篇《新英格兰医学杂志》（NEJM）ImageChallenge频道内容。题干和图片是答对问题的关键，你的“火眼金睛”，看出答案没？01
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一名32岁男性因手掌皮疹伴瘙痒3天就诊。患者6个月前出现过类似病变，皮损自行消失。患者有口腔单纯疱疹病毒反复感染的病史。诊断是什么？（点击查看详情）
答案：单纯疱疹病毒感染（读者答题正确率40.7%）正确答案是单纯疱疹病毒感染。查体示病变仅限于手掌，可见靶状红斑病变，中心糜烂，这与多形性红斑的表现一致；反复发作的多形性红斑可由机体对单纯疱疹病毒的重新激活引起。疱疹相关的多形性红斑一名32岁男性因双手掌皮疹伴瘙痒3天至急诊科就诊。患者否认发热以及近期服用药物史；但6个月前出现过类似病变，未经治疗，皮损在2周内自行消失。患者有口腔单纯疱疹病毒反复感染的病史，在手掌出现皮损前数天曾有过一次发作。查体：病变仅限于手掌，可见靶状红斑病变，中心糜烂。未见黏膜受累，但在下唇的朱红色边缘可见轻微糜烂，这与疱疹性病变正在缓解的征象相一致。手掌上的皮损为多形性红斑，机体对某些感染（最常见的是单纯疱疹病毒）的应答可引起此种病变，但某些药物或自身免疫性疾病也可引发此病变。就诊7天后随访，患者未接受特殊治疗，皮损已经消退。病例来源：NEnglJMed;:
02一名54岁男性因意识错乱和呕吐至急诊科就诊。患者还报告，近6个月非意向性体重减轻10kg，皮肤进行性变黑。实验室检查提示血葡萄糖水平为40mg/dL（参考范围为70-mg/dL），血钠为mmol/L（参考范围为-），血钾为6.4mmol/L（参考范围为3.5-5.1）。诊断是什么？（点击查看详情)答案：原发性肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）（读者答题正确率96.3%）患者清晨的皮质醇水平为30mmol/L（参考范围为-），血清促肾上腺皮质激素水平为40.7pmol/L（参考范围为1.6-13.9）。该患者被确诊为原发性肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）。
艾迪生病引起的（皮肤）色素沉着一名54岁男性因意识错乱和呕吐至急诊科就诊。患者于三个月前被诊断为4期慢性肾病。查体：血压为91/70mmHg，脉率为次/分钟。腹部有弥漫性压痛。实验室检查提示血糖水平为40mg/dL（2.2mmol/L；参考范围为70-mg/dL[3.9-5.6mmol/L]），血钠为mmol/L（参考范围为-），血钾为6.4mmol/L（参考范围为3.5-5.1）。患者还报告，与就诊前6个月的外貌（图B）相比，皮肤进行性变黑（图A），非意向性体重减轻10kg。牙龈黏膜也可见色素沉着。（医生）给予液体复苏，并纠正患者的低钠血症和低血糖，其意识模糊和呕吐症状有所减轻。进一步的实验室检查结果显示，胰岛素和C-肽水平分别降至0.3mIU/L（参考范围，2.6-24.9）和0.4μg/L（参考范围，1.1-4.4）。此外，清晨皮质醇水平为30mmol/L（参考范围为-），血清促肾上腺皮质激素水平为40.7pmol/L（参考范围为1.6-13.9）。该患者被确诊为原发性肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病），并开始接受糖皮质激素和氟氢可的松治疗。就诊后6个月随访，患者报告皮肤色素沉着减轻（图C），体重也恢复至基线水平。病例来源：NEnglJMed;:医生的一双“火眼金睛”，需要付出无数的努力和反复磨炼。将持续更新，给您带来很多罕见但典型的病例。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议哦。
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