蛇串疮治验方略

带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病。可发生于任何年龄，多见于青壮年，发病率与严重性随年龄增大而增加。病程持续2～4周，一般愈后不复发。春秋季是本病的好发季节。本病一般属中医学“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“火带疮”、“蜘蛛疮”等范畴。（一）辨证论治1.肝胆湿热（1）主症皮损鲜红，疱壁紧张，密集成片，焮红灼热，痛如针扎，口苦咽干，烦躁易怒，小便短赤，大便干结。舌质红，苔黄，脉弦数。（2）处方柴胡、龙胆草各6g，板蓝根30g，生地黄15g，泽泻、车前子、栀子、黄芩、木通、赤芍各10g，甘草3g。发于头面者，加菊花；发于上肢者，加片姜黄；发于下肢者，加牛膝；继发感染者，加金银花、蒲公英、紫花地丁；大便干者，加生大黄；年老体弱者，加黄芪、党参。（3）方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。2.脾湿内蕴（1）主症皮疹淡红，疱壁松弛，易于溃破，糜烂渗出，纳呆腹胀，大便时溏。舌体胖，苔白或白腻，脉沉缓或滑。（2）处方厚朴、陈皮各6g，苍术、猪苓、白术、黄柏、泽泻、大青叶各10g，茯苓15g，甘草3g。胃肠症状明显者，系由脾失健运，湿热阻络，兼感毒邪而致，纳呆腹胀者，加神曲、木香。（3）方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。3.气滞血瘀（1）主症多见于老年人，疱疹基底暗红，疱液成为血水，疼痛剧烈难忍，或皮疹消退后仍疼痛不止。舌质紫暗，或有瘀斑，苔白，脉弦细。（2）处方桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、川楝子、香附各10g，陈皮6g，生地黄15g，板蓝根30g。气滞明显者，加郁金；血热明显者，加丹皮、栀子；气虚者，加黄芪、党参、白术；疼痛剧烈者，加乳香、没药、延胡索。（3）方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。（二）名医经验1.赵炳南诊治经验（1）遵《医宗金鉴》，并有发挥赵老认为，《医宗金鉴》对本病的描述较为具体，辨证较为全面，方药尤其实用。《医宗金鉴》“腰缠火丹”项下记载：“此证有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热。此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤。湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼。此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。”赵老据此将带状疱疹按皮损分为两种：第一种基底鲜红，多伴口苦，咽干，脉弦；第二种基底淡红，多伴纳呆，腹胀，脉缓。二者均属湿热，区别在于前者热重于湿，后者湿重于热，恰符合“红黄之异”。根据以上分析，赵老又将带状疱疹分为两型：热盛者属肝胆湿热型，治宜清肝胆湿热汤加减；湿盛者属脾肺湿气型，治宜健脾除湿清肺汤加减。同时赵老明确指出，以上证治方案，对一般病例确有较好的疗效，能缩短病程和减轻痛苦，但是对重症病例和后遗神经痛病例等特殊情况则疗效欠佳。（2）师古不泥，知常达变赵老集60余年临床实践经验，认为对于带状疱疹特殊病例，绝不能拘泥于已有的一方一药，而应根据具体情况认真辨证治疗，才能取得较理想的效果。其一：带状疱疹重症者，其发病急骤，皮疹呈痘疹样泛发，或伴有高烧，头痛，心烦不寐，甚至神昏谵语。此种病例为正气大衰，湿热毒邪太盛，以致入传营分，表现为“毒邪侵营，热入心包”的现象。治宜解毒清营止痛汤加减。其二：带状疱疹后遗神经痛者，虽然《医宗金鉴》中无带状疱疹后遗神经痛的记载，但临证所见颇多，特别是年老体弱者，皮疹消退后，疼痛常持久存在，使患者痛苦不堪，此种病例赵老又将其分为“虚”、“实”两型。“实”证者为湿热之“因”虽除，但气滞血瘀之“果”仍在，临床可见疼痛持续，拒按，脉实。为气滞血瘀，治宜理气化痰止痛汤加减。“虚”证者为湿热虽去，但气阴两伤，气虚血滞所致，临床可见疼痛时重，喜按，脉弱。为气虚伤阴血瘀，治宜益气养阴止痛汤加减。其三：有些病例名为带状疱疹，但只见红斑，始终不起水疱或根本不发生皮疹，而疼痛明显。对于此种类型，赵老认为，《医宗金鉴》中“心肝二经风火”辨证很符合，因肝主风，故起病迅速，心主火，故发为红斑，“诸痛痒疮，皆属于心”，故自觉疼痛。治宜凉血祛风止痛汤加减。只痛不起疹者，则为素体气虚，又因气急恼怒，使体虚气郁，终致气滞血瘀而发病，表现为“经络阻隔”。治宜舒肝益气止痛汤加减。（3）重用大黄赵老根据多年临床体会，实证带状疱疹后遗神经痛非重用大黄不能达到破瘀祛病之效，故常用量为15g，因大黄性迅速善走，最能破血中瘀血，其作用远非三棱、莪术所能相比，气滞血瘀所致的持续性疼痛，只有重用大黄才能使气血相通，促病早愈。反之，畏药而忌用，只能使病情拖延，终会耗伤气血，到那时治之更难。（4）谨用龙胆草赵老曾对肝胆湿热炽盛病人投用龙胆草15g致昏厥一例，经灌浓糖水抢救苏醒过后，患者大叫“苦死我也”。赵老当时立尝药液，确实苦涩，良久不消，然而药苦为何以产生如此强烈的反应？经读《本草纲目》:“龙胆草味既大苦，性大寒，纯阴之药也，虽能除实热，胃虚血少之人不可轻投”。经查患者已数日进食不多，加之对药性认识不够，所以没有采取相应的措施，终致有此意外。赵老结合多年实践，认为即使胃虚之人，有肝胆实热证，龙胆草亦可使用，但必须同时兼顾脾胃。相反，无胃虚情况，若重用龙胆草亦先告知病人药苦，使其有精神准备，或在服药后吃些糖果，以缓和苦味，这样就可以避免一些不必要的副作用。2.陆德铭诊治经验（1）初宜疏肝化湿陆老认为，带状疱疹的发生多由情志内伤，肝气郁结，气郁日久而化火，肝经火毒外溢皮肤而发；或因脾失健运，湿邪内生，蕴湿化热，湿热内蕴，外溢皮肤而生；或感染毒邪，湿热火毒蕴积肌肤而成。带状疱疹皮损好发于腰肋部、胸部或头面部，多发于身体的一侧，沿神经分布。发于头面部者，尤以眼部和耳部病情较重，疼痛剧烈，并伴有附近淋巴结肿大、疼痛，甚则影响视力和听觉。陆老常以疏肝清热，化瘀止痛为大法，以龙胆泻肝汤加减使用。以龙胆草、柴胡、黄芩疏肝清热，泻肝胆湿热之郁火；当归、赤芍、丹皮凉血活血；大青叶、板蓝根、蛇舌草等清热凉血解毒；桃仁、丹参、延胡索、郁金活血理气止痛。皮损发于头面、眼角者，常加入谷精草、枸杞子、石决明等；皮损发于胸腹者，加川楝子、香附等；皮损发于下肢者，加入黄柏、牛膝等。陆老治疗带状疱疹与众不同之处在于早期即予理气活血之药，旨在防止和减轻由于病毒侵犯神经而引起的神经周围炎症和粘连，减少纤维包裹，防止后遗神经疼痛的发生。（2）久则益气活血部分免疫功能低下或年老体弱患者，常于皮损消退后遗留顽固性的神经痛症状，且病程持久，疼痛剧烈，甚则彻夜难眠，这也就是临床上常见的带状疱疹后遗神经痛症。乃因正气虚弱，正不胜邪，又经络阻塞，不通则痛，病程迁延。对此，陆老施治多以益气活血，散瘀通络止痛之品，使经络疏通，气血流畅，疼痛得止。然带状疱疹后遗神经疼痛，病程迁延，痛久伤气，气虚则无力推动气血之运行，致血行迟缓，脉道不通或通而不畅，以致血液郁滞而凝为瘀血，故治当益气扶正为主，配合活血通络，共奏益气通络、活血止痛之效。常以生黄芪为君药，用量常达60g，取其益气而能托毒外出，又能推动血运，促进瘀血活化之功效；配合三棱、莪术、当归、川芎、桃仁、丹参、赤芍等活血通络；佐以制香附、郁金等既入血分又入气分之品，使气血流畅，血随气行，开塞通瘀而止痛。对顽固性疼痛甚则彻夜难眠者，酌加全蝎、蜈蚣、乳香、没药、地龙、磁石、珍珠母等破血消瘀，重镇止痛；对患侧疼痛肿胀者，加王不留行、丝瓜络等通络止痛，往往都能得到较好的止痛效果。现代药理证明，清热利湿解毒配合活血通络药物可以明显加速炎症的吸收，使其症状改善。清热解毒药能抑制和消除致炎因子，配伍活血通络法，抑制毛细血管通透性的增高及渗出，减轻了炎症的病变程度，促进炎症的吸收，从而达到协同增效的作用。而益气药与化瘀活血药的合用，能提高细胞免疫和体液免疫的水平，在调整人体机能上取得了越来越多的效验，这也为临床运用益气化瘀药治疗带状疱疹后遗神经痛提供了有力依据。3.刘友章诊治经验刘教授认为，本病为内外合邪发病。外因是感受湿热毒邪，内因为脾虚。病机则是脾虚生内湿，复感湿热毒邪，内外之邪相合，日久化火，湿热火毒内蕴肝胆。其特点是以脾虚为本，湿热火毒为标，表现为本虚标实，虚中夹实。（1）治疗大法带状疱疹属自限性疾病，病程通常2～4周，但部分年老体弱的患者，病程迁延日久难愈，往往遗留有后遗神经痛。治疗目的是加速其恢复，控制急性及慢性疼痛的程度和持续时间，减少并发症的产生。对久治难愈及遗留有后遗神经痛的患者，刘教授采用从湿热火毒着手，分期辨证施治的方法，根据病变的不同时期，辨证论治的侧重点不同。带状疱疹未结痂期以湿热火毒为主，重在清热除湿，泻火解毒；结痂后以血热血瘀为主，重在清热凉血活血；脱痂后以脾虚内湿为主，重在健脾、醒脾、除湿。但始终将清热除湿、凉血活血、泻火解毒之法贯穿于整个治疗过程之中。此治则源于刘教授对难治性带状疱疹独特的病因病机认识，体现了中医“急则治标，缓则治本，标本兼治”的辨证论治思想。（2）用药规律刘教授根据带状疱疹的病因病机特点，辨证组方：白花蛇舌草30g，板蓝根20g，贯众、山栀子、丹皮各15g，白蔻仁6g，甘草5g。随病变的不同时期进行加减。未结痂期主要表现为病变处灼热疼痛，皮损处覆黄色薄脓苔，疱液色黄，混浊不清，性情烦躁。病以湿热火毒为主，血热血瘀为辅。在基础方中加茵陈、土茯苓、川萆薢、龙胆草，加强清肝胆之火，除内外湿热之功；加荆芥合基础方中白蔻仁以疏表化湿，使湿邪由表而出。结痂期主要表现为疱疹干缩、结痂，皮色由潮红转为黯红，疼痛酌热感减轻，但刺痛明显。病以血热血瘀为主，湿热火毒为辅。基础方中加毛冬青、赤芍、紫草增强清热解毒，凉血活血之功；加威灵仙，取其性猛，善走而不守，通十二经络，止痛之功；加龙骨30g以收敛，促使结痂。脱痂后主要表现为脱痂处皮色由黯红变淡红，瘙痒，疲倦，口淡无味，邪微正虚。在基础方中加太子参以健脾益气养阴；加砂仁、厚朴行气醒脾；最后以香砂六君子丸善其后。4.熊辅信诊治经验（1）湿热火毒蕴积肌肤是发病主要因素熊教授认为辨识病因，了解疾病发生、发展及变化的过程是治疗的关键。带状疱疹的发生与患者素体密切相关，病者多为幼年体弱时感受湿毒，内蕴肌肤；或脾失健运，湿邪内生，蕴湿化热，湿热内蕴；或情志不畅，肝胆火郁。后复感毒邪，内外相击，湿热火毒搏结肌肤而发。湿毒阻遏经络，气血不通，不通则痛，故灼热疼痛。毒热蕴于血分则发斑，湿热凝聚不得疏泄则起水疱。（2）明确诊断、及时治疗是阻止病情发展的重要步骤带状疱疹多发于春秋季节，以成年患者居多，在急性发作期，皮损以带状分布的红斑丘疹为主，继而出现绿豆至黄豆大小簇集成群的水疱，累累如串珠，聚集一处或数处，严重者可见出血点或血疱、坏死，多发于身体的一侧，沿神经分布，常伴有剧烈疼痛。熊教授指出，本病发病急，损伤重，后期常常遗留严重的神经痛，要控制病情的发展，必须排除相似病变，及早诊断，及时治疗，这样才能尽早缓解神经根炎，阻止病毒对神经节和神经纤维的毒性破坏作用，减少带状疱疹后遗神经痛的发生。因此，熟悉掌握带状疱疹的发病过程及病变特点非常重要。（3）清热除湿、活血镇痛是急性期治疗的主要原则熊教授认为，本病急性期治疗的关键，一是控制皮损部位感染，二是减轻患病部位神经疼痛。治疗时应紧扣病机，抓住三个方面拟方用药，即清热解毒、抗病毒；行气活血止痛；辨证施治。临床以龙胆泻肝汤加减为主，以龙胆草、柴胡、黄芩疏肝清热，泻肝胆湿热之郁火；车前子、泽泻、木通清热利尿通便，使湿热邪气由大小便而出；天花粉、虎杖清热解毒；生地清热凉血解毒；当归养血活血；延胡索、郁金活血理气止痛；鸡矢藤解毒活血止痛；杭芍、甘草缓急止痛。同时根据疱疹发生部位不同，分别加用引经药：发于头面部可加白芷、川芎；胸胁部加用川楝子；上肢加用姜黄、羌活；下肢加入黄柏、牛膝等。（4）外治疗法是消炎镇痛的关键环节皮肤病病位在表，病灶外露，口服药物较难直达病所而发挥作用，若采用药物外治为主的给药途径，其不仅能透达腠理、疏通筋脉、调和气血、活血止痛等发挥局部的治疗作用，还能通过肌腠毛窍，深入脏腑，起到内外合治的双重作用。因此，药物外敷是治疗带状疱疹的重要关键环节。熊教授以外敷疱疹灵酊为治疗本病的主要手段，疱疹初发时即用药物敷皮损患处，敷贴24小时后换药，每日1次，直至水疱变干结痂。目前治疗带状疱疹外敷剂型较多，熊教授认为酊剂较油剂、粉剂为佳，因带状疱疹之皮疹主要表现为水疱，且可出现糜烂渗液，使用粉剂、油膏等虽具有消炎、干燥、收敛的作用，但易形成药痂，致脓液排出不畅，从而形成痂下积脓。酊剂不仅具有消炎及收敛作用，又易使药物渗入皮肤，发挥疗效且不会导致积脓现象。（5）养血活血止痛是治疗疱疹后遗神经痛的基本法则带状疱疹后遗神经痛是湿热余邪未尽，蕴滞肌肤，气血运行受阻，肌肤筋脉失养而致。对此，熊教授以养血活血止痛为治疗法则，施治多以养血活血、散瘀通络止痛之品。用柴胡四物汤加桃仁、红花、丹参、郁金、白芷、延胡索、鸡矢藤为基本方加减治疗，对顽固性疼痛甚则彻夜难眠者，酌加全蝎、蜈蚣等以毒攻毒，破血消瘀。5.卢传坚诊治经验（1）治病求因，从瘀血论治带状疱疹初期，其病因为湿、热、毒三种病邪侵犯人体，蕴于局部皮肤所致。虽经适当治疗，热毒已去，但湿性黏滞、缠绵，留滞经络，则阻碍气血运行，不通则痛。其次，带状疱疹急性起病，热毒较甚，热邪易耗气伤津，致气阴两虚；或治疗过程中过用苦寒燥湿之品，劫伤阴液，致气阴两伤，筋脉失养，不荣则痛。气行血，气虚则行血无力，易致气血运行不畅而生瘀血。故最终均形成瘀阻脉络，不通则痛之证。卢教授从瘀血入手治疗带状疱疹后遗神经痛，分由实致瘀和由虚致瘀两大证型，重视活血化瘀之法。常用基本方：全蝎5g，当归、赤芍、白芍各10g，延胡索、郁金、板蓝根、仙灵脾各15g，珍珠母、磁石各30g（先煎），田七末3g（冲服）。如由实致瘀，则加香附、黄芩、救必应、佩兰各15g；如由虚致瘀，则加黄芪、党参、沙参、石斛各15g。（2）辨病辨证结合①强调疏肝解郁：根据其发病部位多在身体的一侧，为肝胆经循行之处，故脏腑辨证一般归属肝胆经病变。在治疗中，卢教授在处方中重用白芍、郁金，并加用香附、柴胡，以加强疏肝解郁，从而恢复肝主疏泄之生理功能，至气血运行通畅，瘀血自去。并加用延胡索，以行血中之气滞。②重视活血化瘀：带状疱疹后遗神经痛一般表现为持续性烧灼痛、阵发性刺激痛、针刺样痛三种类型，根据其疼痛的性质，可知均为瘀血所致疼痛。因血热、血虚均可致瘀，故卢教授在临证中如辨证属血热致瘀，则加用赤芍、田七凉血活血化瘀；若为血虚致瘀，则加用当归、鸡血藤等养血活血化瘀；如病程长、血瘀明显者，可酌情使用莪术、桃仁、红花等活血化瘀之力较强的药物。③善于益气养阴：带状疱疹后期，热毒之邪易伤气阴，加之早期一般均使用苦寒燥湿之品，苦寒伤阴。故在后期应重视益气养阴，使正气足而邪气自去。卢教授常加用黄芪、党参各20g，沙参、石斛各15g，以益气养阴。④神经修复剂的使用：卢教授认为，治疗带状疱疹后遗神经痛应注重神经修复剂的使用。因带状疱疹急性期其典型的病理表现为神经节和相应感觉神经炎症浸润，出血性坏死，局部软脑（脊）膜炎，节段性部分脊髓炎以及相关运动、感觉根退行性变，周围神经炎性改变可持续数周至数月，故神经受损是疼痛的重要原因。在带状疱疹后遗神经痛期，即使没有皮疹，仍需使用神经修复剂，以恢复神经功能。（3）注重外治，内外合治皮肤病病位在皮肤，外用药物能直达病所，且不经肝肾代谢，副反应小，安全。带状疱疹后遗神经痛虽因神经炎症引起，但通过外用药物，作用于神经末梢，可阻断疼痛感觉传导，从而减轻疼痛。卢教授选用院制剂金粟兰酊（主要药物：金粟兰、75%乙醇等）外用，以活血散瘀，祛风理气，从而达到局部气血运行通畅，通则不痛。6.杨远宽诊治经验（1）围针刺配合铺棉灸法取阿是穴（病变皮损处）、夹脊穴（与皮损部位相对应的夹脊穴，病变相应神经节段及上下各一节段，取患侧），双侧支沟穴、后溪穴。①铺棉灸：患者取卧位，将阿是穴充分暴露，用活力碘常规消毒，将脱脂干棉花撕成薄如蝉翼（薄棉片中切勿有洞眼），约3cm×3cm大小棉片，根据皮损的面积决定施灸棉片的数量。将棉片铺在阿是穴上，用火柴点燃棉花，棉花迅速燃尽，此时患者只有轻微的烧灼感，每次施灸3遍。②围针刺：行铺棉灸术后，在已选阿是穴局部进行围刺。患者取卧位，常规消毒后，在距皮损边缘0.2cm处用1.5～2寸毫针进针，针尖朝向皮损区中心，沿皮下围刺，针距约为1～2cm。每簇针数多少与皮损范围大小成正比，皮损范围直径3cm以下，按周围神经走向前后各1针，直径3～5cm，可6～8针，直径5cm以上则10～16针为宜。针刺入后留针30分钟，每天1次。（2）围针刺配合火针法取穴同围针刺配合铺棉灸法。①火针：患者取卧位，在已选阿是穴上用活力碘消毒，点燃乙醇灯，左手持乙醇灯，右手持中粗火针在乙醇灯的外焰加热针体，直至将针尖烧至红白后，迅速准确地刺入疱疹中央0.2～0.3cm，根据疱疹数量的多少先刺早发的疱疹，每个疱疹针刺2次，术毕挤出疱液，按压约30秒，涂上一层万花油。②围针刺：行叩火针术后，在已选阿是穴上，局部进行围刺，方法同围针刺配合铺棉灸法。如无疱疹、无疼痛则停止火针治疗，继续使用基础针刺。无疱疹有疼痛需要继续火针浅刺，直至疼痛消失。（3）围针刺配合叩刺拔罐法取穴同围针刺配合铺棉灸法。①叩刺拔罐：患者取坐位或侧卧位，充分暴露患处，局部常规消毒，再以消毒后的梅花针叩刺阿是穴（各簇水疱群间皮肤），以局部微渗血为度，然后选择大小合适的玻璃罐，迅速拔按在刺络部位及病损两端。留罐5～10分钟，出血3～5ml，取罐后用活力碘消毒患处，视疱疹面积大小，决定火罐的型号和数量。②围针刺：行叩刺拔罐术后，在已选阿是穴上局部进行围刺，方法同基础针刺组。（三）内服效验方1.徐长卿方（1）处方徐长卿、七叶莲、川芎、黄芪各15g，七叶一枝花、远志各10g，丹参20g，琥珀（冲服）1g，牡丹皮12g。本方有清热解毒，活血止痛之功。（2）方法每日1剂，水煎取汁，分次温服，5天为1个疗程。2.田基黄汤（1）处方田基黄20g，板蓝根30g，紫草、升麻各12g，浙贝母10g，当归、丹参、川牛膝各15g。热甚者，加龙胆草、栀子各10g，黄芩15g；湿盛者，加白术、茯苓各12g，泽泻10g；继发感染者，加金银花、紫花地丁各30g，野菊花20g；年老体虚者，加生黄芪、党参各20g。本方有清热泻火，活血解毒之功。（2）方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。局部以紫金锭用茶叶水调糊外涂。3.黄公防己汤（1）处方木防己、生山栀各15g，蒲公英、白茅根、赤小豆各30g，黄芩、广郁金、香附各12g，车前子（包煎）10g，甘草6g。皮损发于面部者，加马齿苋30g；发于胸胁部者，加柴胡10g；发于腰腹部者，加黄柏10g。本方有解毒利湿，通络止痛之功。（2）方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。服药期间忌食辛辣鱼腥及酒类食品。4.乌蛇败毒汤（1）处方乌梢蛇、防风、当归各15g，荆芥、黄芩、赤芍、白芍、柴胡各12g，黄连10g，甘草6g。脘腹胀满，食欲缺乏者，加厚朴、鸡内金；大便秘结者，加大黄、芒硝；年老体虚者，可酌加党参。本方有清热泻火，解毒燥湿，活血祛风之功。（2）方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。5.解毒行气汤（1）处方大青叶、板蓝根、金银花各30g，车前草20g，猪苓、延胡索、木防己各15g，龙胆草、赤芍各12g，乳香、栀子各10g。舌苔黄、大便干者，加大黄；热盛者，加牡丹皮；湿盛者，加生薏苡仁；瘙痒者，加苦参；痛甚者，罂粟壳；年老体弱者，加黄芪。本方有清热解毒，行气利湿之功。（2）方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。少儿、年老者，剂量酌减。6.解毒凉血汤（1）处方半枝莲30g，板蓝根、紫花地丁、玄参各20g，黄芩、入地金牛各15g，红紫草、丹皮、柴胡各10g。疼痛剧烈，发热者，加龙胆草10g，或羚羊角（另煎）2g；虚弱者，加升麻、黄芪；大便秘结者，加大黄。本方有解毒凉血，清热通络之功。（2）方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。疱疹破溃糜烂者，用药渣煎汁洗敷患处。7.解毒缓急汤（1）处方贯众、木瓜各30g，生白芍24g，生甘草12g。热甚者，加金银花、连翘；湿甚者，加薏苡仁；痛甚者，加威灵仙、延胡索；伴肠胃症状者，加平胃散；疱疹消退但仍疼痛者，加没药、乳香。本方有清热利湿，解毒止痛之功。（2）方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。8.解毒平疱汤（1）处方柴胡、生栀子、当归、赤芍、龙胆草、黄芩各10g，金银花、板蓝根、虎杖、贯众、连翘各20g。发热者，加知母、地骨皮；里热甚者，加青蒿；发于上部者，加野菊花；发于眼部者，加谷精草、草决明；发于胸胁部及腰部者，加郁金、绿萼梅；发于下肢者，加川牛膝、车前子；便秘者，加大黄、元明粉；苔腻垢重者，加黄柏；局部痛甚者，加乳香、没药；伴感染脓疮者，加地丁、蚤休、白花蛇舌草；疼痛后遗症者，加地龙、僵蚕、地鳖虫、蜈蚣。本方有解毒利湿，疏肝止痛之功。（2）方法每日1剂，水煎取汁，分次温服，6剂为1个疗程。服药期间禁食辛辣荤腥之物，忌烟酒。同时配合青黛消肿膏外涂：青黛、芙蓉叶各30g，黄柏、大黄各15g，煅石膏25g，冰片0.5g。上药分别研细末混匀后装瓶备用。用时加麻油或生油适量调成糊状，先在患者皮损及疼痛区域局部按常规消毒，再将糊状药膏涂上，每日涂1～2次。9.黛蝎消疹汤（1）处方板蓝根、薏苡仁各30g，蚕砂（包煎）、萆薢、茯苓各20g，青黛粉（包煎）、生蒲黄、丹皮、赤芍各10g，全蝎（研粉吞服）5～10g。纳呆者，加木香10g；疼痛甚者，加五灵脂10g；皮损完全消退后，仍遗留神经痛者，去板蓝根，加丹参20g，红花10g，鸡血藤30g。本方有清热除湿，化瘀止痛之功。（2）方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。10.泻肝导赤汤（1）处方柴胡、车前子、木通、栀子、金银花、黄芩各10g，赤芍、白芍各12g，延胡索、地丁、板蓝根各30g，甘草6g。烧灼刺痛剧烈者，加川楝子15g，郁金12g；皮疹流水渗出多者，重用木通30g，加滑石20g；高烧者，重用柴胡30g，加连翘20g；口苦、大便干结者，加龙胆草10g；心烦甚者，加竹叶20g。本方有泻火解毒，清热利湿之功。（2）方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。同时配合四黄五香治疱散（生大黄、生黄柏、黄芩、川黄连各2份，生乳香、生没药、五倍子各1份。研细末备用），用细茶汁调成糊状敷患处，干则易之，4～5次后，继用芝麻油调敷。11.芍甘通络汤（1）处方白芍30～60g，赤芍12～30g，甘草12g，蜈蚣3g，全蝎5g，板蓝根30g，乳香、没药、川楝子、枳壳各9g。气虚者，加黄芪、党参；血虚者，加当归、熟地；阳虚者，加生地、玄参；火毒盛者，加金银花、蒲公英；湿热者，加龙胆草、黄柏。本方有活血通络止痛之功。（2）方法每日1剂，水煎取汁，分次温服，5天为1个疗程。12.疏郁清火汤（1）处方柴胡、制香附、赤芍、郁金、白芍、夏枯草、丹皮、生山楂、连翘、炒黄芩、全当归、桃仁、炮山甲各10g，瓜蒌皮、忍冬藤各15g，薄荷叶5g（后下），丹参、生山栀、生麦芽各30g，酒大黄3g。本方有疏肝解郁，通络止痛之功。（2）方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。13.马齿解毒汤（1）处方马齿苋、大青叶、紫草、败酱草各15g，黄连、酸枣仁各10g，煅龙骨、煅牡蛎各30g。丘疱疹簇集者，加丹皮、生地；有大量血疱疹或数群成串小疮堆集者，马齿苋加量，并酌加金银花、连翘、泽泻；疱溃破且糜烂者，马齿苋加量，并酌加龙胆草、木通、蒲公英、地丁；剧痛者，去酸枣仁，加延胡索，不效加罂粟壳；后遗疼痛者，单服全蝎粉2～3g，每日1～2次。本方有清热解毒，敛疮止痛之功。（2）方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。同时配合运用外治法敷患处：疱壁未破者，用黄连、黄芩、土大黄、黄柏、芙蓉叶、泽兰叶各30g。共研末，麻油ml加温，加入黄蜡g溶化制成膏药。溃破渗出或糜烂者，用地榆、马齿苋各30g，水煎取液湿敷。14.血府逐瘀汤（1）处方当归15g，赤芍、生地、枳壳、延胡索各12g，桃仁、红花、川芎、柴胡各10g，丹参30g，甘草3g。气滞者，加川楝子、郁金、香附；血热者，加丹皮、山栀、黄芩等；气虚者，加党参、白术、黄芪；痛甚者，加乌梢蛇、全蝎。本方有活血化瘀，行气止痛之功。（2）方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。15.马齿苋合剂（1）处方马齿苋60g，大青叶、蒲公英、柴胡各30g，牛蒡子15g，丝瓜络10g。肝胆火旺，皮损为红粟状者，加龙胆草12g，泽泻10g；脾胃湿热，疮破流液者，加黄连、升麻各3g；眼结膜和角膜有病变者，加木贼草、谷精草各12g；虹膜睫状体炎者，加青葙子、密蒙花各12g；疼痛明显者，加延胡索15g。本方有泻火解毒，清热利湿之功。（2）方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。另可外用青黛粉20g，雄黄粉15g，芒硝粉10g，以丝瓜汁调成糊状外涂皮损处。16.五味消毒饮（1）处方金银花、当归、赤芍、生地各15g，野菊花、川芎各10g，蒲公英、地丁、紫背天葵各12g。热毒重者，加连翘、板蓝根各15g；口苦、尿赤者，加龙胆草6g，炒栀子10g；便秘者，加熟大黄6g；疱疹生于腹部及下肢者，加炒黄柏、牛膝各10g；结痂而痒痛缠绵者，加大生地量为20g，土茯苓25g。本方有清热利湿，泻火解毒，活血凉血，化瘀通络之功。（2）方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。17.解毒利湿饮（1）处方川黄连5～10g，炒黄柏12g，白鲜皮20g，萆薢15g，炒乳香、炒没药、生甘草各10g，鱼腥草30g，地丁8g。热重于湿者，加金银花、连翘、炒黄芩各10g；湿重于热者，加木通10g，炒薏苡仁30g；湿热并重者，加车前子（包煎）25g，木通10g，滑石（包煎）20g；气滞血瘀者，加青皮20g，桃仁（研冲）15g，红花6g。本方有解毒利湿，活血通络之功。（2）方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。同时外用药，以上方研细末，将菜油煎热，再入药末，调成糊状，冷后备用，每日擦患处3～5次。水疱消退后，若有色素沉着明显者，用消斑酊剂（红花、土茯苓各等份，用75%的乙醇浸泡24小时后备用）外擦。18.加味三豆饮（1）处方赤小豆30g，绿豆、黑豆、白茯苓、生薏苡仁各15g，生甘草、泽泻各10g。疱疹大，浆液混浊者，加滑石15g，车前子（包煎）10g；若疱疹根周皮肤红肿、痛甚者，加白木通10g。本方有清热解毒，利湿退疹之功。（2）方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。忌食生冷、油腻、荤腥之品。若疱疹大，可用消毒的注射针头或三棱针将疱疹轻轻挑破，使浆液流出，以减轻胀痛。19.解毒止痛灵（1）处方黄芩10g，连翘、僵蚕各20g，板蓝根、延胡索各25g，柴胡、香附、川楝子、薄荷、陈皮、甘草各15g。本方有清热解毒，疏肝通络之功。（2）方法每日1剂，水煎取汁，分次服用，6日为1个疗程。同时配合外涂2%甲紫。20.疱疹止痛灵（1）处方延胡索、丁香、王不留行、大青叶、栀子、黄芩、柴胡、车前子、当归各15g，磁石、板蓝根各50g，郁金25g，龙胆草、生地各20g，泽泻、木通、甘草各10g。病在头颈部、面部者，加菊花；病在下肢者，加牛膝；并感染者，加金银花、蒲公英。本方有清热解毒，散郁止痛之功。（2）方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。（四）中药外治方1.雄黄洗剂（1）处方雄黄、明矾各20g，大黄、黄柏、侧柏叶各30g，冰片5g。（2）方法上方除雄黄、冰片外，将其余药物加温水浸泡20分钟，然后文火煎30分钟，煎至ml左右滤出，加入雄黄、冰片粉末，充分混匀后，以不烫手为度，用纱布或脱脂棉蘸药液洗患处，每天2～3次，每次30分钟，药液洗后保留，下次加温再用。2.解毒洗剂（1）处方马齿苋、透骨草、蛇床子、苦参各20g，黄柏、威灵仙各15g，荆芥、防风、川椒、艾叶各10g。（2）方法以上方药加水ml，煎煮取汁ml，趁温湿敷或冷湿敷于患处。每日2～3次，每次30分钟。3.半夏合剂（1）处方生半夏9g，生南星、半边莲、白芷各12g，雄黄6g，冰片3g。（2）方法以上方药共研成细末，装瓶备用。若患处未见溃破流水者，可取药末适量，用白酒调成糊状涂于患处；若见破溃者，可用菜油调涂。每天上药3～4次，一般1天即可见效。4.雄矾蜈蚣散（1）处方雄黄10g，明矾5g，蜈蚣1条。（2）方法将3味药共研细末，用凡士林或香油调成糊状药膏外涂患处，每日1～2次。5.马王冰寒散（1）处方生马钱子、王不留行各15g，冰片5g，寒水石30g，雄黄、明矾各25g。（2）方法以上方药共研细末，装瓶备用。治疗时用浓茶水调成稀糊状，涂于患处，每日2次。要现用现调，不可将药末全部调成糊状放置，以免凝结失效。6.三黄二香散（1）处方生大黄、川黄柏、川黄连各30g，制乳香、制没药各15g。（2）方法以上方药共为细末，瓶装备用。用时以细茶叶适量泡浓汁调药末成糊状，外敷患处，干则易之。7.豆根疱疹散（1）处方山豆根50g，黄连（焙黄）、青黛、炉甘石（火煅）各30g，雄黄、密陀僧各20g，朱砂、轻粉、蟾酥、冰片各10g。（2）方法将上药分别研成极细末，然后混合和匀过目筛，经高压消毒后储瓶备用。用时，局部先用3%碘酊消毒，以三棱针刺破水疱后，取蓖麻油调散呈糊状，涂搽患处，每天3～5次，7天为1个疗程，必要时包扎。8.大黄五倍膏（1）处方生大黄、黄柏各2份，五倍子、芒硝各1份。（2）方法以上方药共研细末，过目筛，加凡士林配成30%的软膏备用。用时，常规消毒皮损部位，按皮损面积大小将药膏平摊于纱布或麻纸上约0.2cm厚，贴敷患处，用胶布或绷带固定，隔日换药1次。9.特效蛇丹膏（1）处方黄连30g，蚤休50g，明雄黄60g，琥珀、明矾各90g，蜈蚣20g。（2）方法先将蜈蚣放入烘箱内烧黄，然后分别取上药研细粉，经目筛选过，混匀装瓶备用。取药粉适量，用麻油调成糊状，即成膏。使用时先在皮损处以生理盐水清洗局部，并用灭菌棉球揩干，然后将本膏涂布在灭菌纱布上敷贴患处，胶布固定。每日换药1次。10.三生草麦膏（1）处方生半夏、五倍子、生黄柏、伸筋草、麦粉各等份。（2）方法先以麦粉炒五倍子至熟，与黄柏、半夏、伸筋草碾为细末过筛成粉备用。用时加入陈醋搅拌为糊状，文火煎至外观呈棕黑色，约七八成熟即可装瓶备用，宜当日配制为佳。纱布放入1%的腐殖酸水溶液中浸湿，做成腐殖酸敷料备用。用时视皮损情况不同确定，不全性带状疱疹一般只需在局部常规消毒后，单纯涂敷本膏；其他型尚需先清除脓液痂皮，再依次敷用腐殖酸敷料和本膏，忌与其他药膏同时涂敷。因药膏内水分易于蒸发，一般需每日换药1次。敷贴时按皮损面积大小，将本膏平涂于经消毒过的白麻纸上，一般厚约0.5～1cm，然后贴于患处，固定即可。11.四黄当归膏（1）处方黄连、黄柏、片姜黄各9g，生干地黄30g，当归尾15g，香油g。（2）方法用香油将药物煎枯，去渣，下黄腊g，熔化后过滤，倾入干净容器内备用。用时取药膏20g加青黛粉适量搅匀后外敷患处。每日2～3次。12.二黄柏枝膏（1）处方雄黄、大黄各15g，柏树枝50g，冰片3g，麻油适量。（2）方法将柏树枝烧灰，与雄黄、大黄共研极细末，麻油放在勺中加热，沸后倒入药末，凉后入冰片搅拌成糊状。用药膏均匀地涂敷于患处，外用敷料包扎，每日早晚各1次。13.清热解毒液（1）处方七叶一枝花30g，金银花10g，蛇床子90g，白鲜皮、儿茶、半边莲各60g。（2）方法将以上方药浸入75%乙醇ml中，浸泡1周后，去渣过滤装瓶备用。用时取药液用消毒纱布擦洗患处，每日4～5次。备注：本文选自河北科学技术出版社年版徐三文、梁延平、唐岛主编《常见疑难病中医经验丛书·皮肤病中医经验集成》，柯新桥、蒋沁蓓编著。图片源自网络，特表谢意。本

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