初期白癜风能不能治好 http://pf.39.net/bdfyy/dbfzl/160319/4793213.html
文章作者
医院王玉平主管药师
医院王景浩副主任药师
多粘菌素（polymyxin）是发现于多粘类芽孢杆菌培养液中的抗菌性多肽类药物，有A、B、C、D、E五种。这类药在年已应用于临床，后来由于严重的肾毒性，逐渐被新的抗菌药物取代。经查阅pubmed发现，-年关于多粘菌素应用的相关报道较少。但是，近些年由于耐药菌的问题，该类药物重新被临床认可与使用，许多专家认为该类药是多重耐药革兰阴性杆菌的“最后一道防线”。我国临床常用的有硫酸多粘菌素B、甲磺酸多粘菌素E，因在化学结构、药效学、用法用量、药动学及适应症等方面略有差异，二者并不等价，常见不良反应也不尽相同。多粘菌素类药物的不良反应主要表现为肾毒性和神经毒性，而皮肤色素沉着为多粘菌素B罕见的不良反应，在说明书中未记载。但根据一项队列研究表明[1]，该不良反应的发生可能并不罕见，该报道中应用多粘菌素B的60名患者，其中9名发生色素沉着，发生率为15%。而在一项前瞻性研究中[2]，应用该药的名患者中有20名发生色素沉着，发生率为8%。1.色素沉着表现：根据文献报道[2,3]，一般从用药开始的前3-5天开始，也有在治疗即将结束时（使用第20日）出现[4]，以头面颈部为主，这种色素沉着与面部潮红不同，随着治疗的进行，皮肤色素沉着不断加重。2.可能机制：皮肤变黑通常有几种不同的机制发生，包括黑色素过多症，色素沉着症以及真皮中外源物质（即铁，金属，铁血黄素）的沉积[5]。其造成皮肤色素沉着的机制尚不明确，已有文献推测肾功能不全的患者发生皮肤色素沉着的风险更高[6]，已报告儿童患者中多例应用多粘菌素相关的色素沉着，这可能是由于年轻患者的肾脏药物清除率降低，导致药物水平较高有关[7]，但近年来多认为多粘菌素B无需根据肾功能调整剂量。也有文献表明可能的机制为[2,8]，多粘菌素B诱导组胺的释放和黑色素的合成，组胺可以激活黑素细胞的H2受体，上调酪氨酸酶和蛋白激酶A的活性，促进黑素生成，这也解释了为何色素沉着多发生在头颈部，因为这里的皮肤含有更多的黑素细胞。3.皮肤恢复时间：对现有的个案报道进行汇总发现，一些文献报道并未随访皮肤恢复情况[1,2,6]，两例国外报道[4]使用疗程分别为29天和30天，分别在3和5个月内逐渐恢复，但未恢复至原貌；也有报道使用疗程为20天，停止使用一个月后皮肤色素沉着明显改善[8]；也有使用疗程13天，在停止使用后3个月仍未恢复，但该病例由于感染严重停止使用3个月时患者死亡[9]。总之，根据有限的文献报道发现，多粘菌素B所致的皮素色素沉着缓解减轻很慢，时间从1个月至数月不等。4.处理措施：尽管色素性疾病既不影响治疗结果，也不需要停药，但仍会严重影响患者的生活质量[2]，并可能对受影响的患者产生重大的社会心理影响。有文献建议日光照射或紫外线可能加剧色素沉着，但是使用多粘菌素B的患者大多为重症患者，照射日光的可能性较小，但住院期间使用常规的头顶日光灯照明，也可能加剧色素沉着[8]，所以建议避免不必要的光线照射。一篇关于药物性皮肤色素沉着的系统性评价建议[10]，对于药物造成的皮肤色素沉着，也可以就诊皮肤科医生，采用减少黑色素沉积的一般方法进行处理。综上所述，使用多粘菌素B发生色素沉着的概率并不低，但一般不会因出现该不良反应而中断治疗。如发生该不良反应，没有明确的预防和治疗措施，恢复可能需一个月至数月之久，也有可能无法恢复至正常肤色。参考文献[1].MattosKP,LloretGR,CintraML,etal.AcquiredskinhyperpigmentationfollowingintravenouspolymyxinBtreatment:acohortstudy.PigmentCellMelanomaRes..29(3):-90.[2].MattosK,CintraML,GouvêaIR,FerreiraLá,VelhoP,MorielP.SkinhyperpigmentationfollowingintravenouspolymyxinBtreatmentassociatedwithmelanocyteactivationandinflammatoryprocess.JClinPharmTher..42(5):-.[3].ZhengG,CaoL,CheZ,MaoE,ChenE,HeJ.PolymyxinB-inducedskinhyperpigmentation:ararecasereportandliteraturereview.BMCPharmacolToxicol..19(1):41.[4].KnueppelRC,RahimianJ.DiffusecutaneoushyperpigmentationduetotigecyclineorpolymyxinB.ClinInfectDis..45(1):-8.[5].GiménezGarcíaRM,CarrascoMolinaS.Drug-InducedHyperpigmentation:ReviewandCaseSeries.JAmBoardFamMed..32(4):-.[6].LahiryS,ChoudhuryS,MukherjeeA,BhunyaPK,BalaM.PolymyxinB-InducedDiffuseCutaneousHyperpigmentation.JClinDiagnRes..11(2):FD01-FD02.[7].GothwalS,MeenaK,SharmaSD.PolymyxinBInducedGeneralizedHyperpigmentationinNeonates.IndianJPediatr..83(2):-80.[8].LiYM,MilikowskiC,SelvaggiG,AbboLM,SkiadaD,GalimbertiF.PolymyxinB-inducedskinhyperpigmentation.TransplInfectDis.:e.[9].ZavasckiAP,ManfroRC,MacielRA,FalciDR.HeadandNeckHyperpigmentationProbablyAssociatedwithPolymyxinBTherapy.AnnPharmacother..49(10):-2.[10].KrauseW.Drug-inducedhperpigemntation:asystematicreview.JDtschDermatolGes..11(7):-51.最后，还有件小事要拜托您
由于
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