甲减,西医治疗反复发作,中医一方2月余治

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李中南辨治瘿病临床阅历李中南教师是安徽省名中医，安徽中病院内渗透科主任医生，从事临床、教养30余载，善于甲状腺疾病的临床调理，尤为对甲状腺功用消退症有独到的学术看法，临床利用中西医理论为指点，疗效显著。笔者有幸侍诊多年，深受启发，现将李师对甲减的临证阅历归纳以下。甲状腺肿大是指甲状腺体积和状态增大。平常成人甲状腺分量约20～25g，女性稍大抵重，每个侧叶高5cm、宽2.5cm、厚2cm、峡部高宽各约2cm，当甲状腺分量大于35g时，视为甲状腺肿大。甲状腺功用消退症（简称甲减）是由于各样道理致使的甲状腺激素不够而引发的浑身性代谢归纳征。甲减疾病，在女性最常见。甲状腺功用低下的道理每每是手术、喷射调节、慢性本身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）或炎症变动，如淀粉样变性和结节病。除了肿大的甲状腺，其余的病症和体征包罗食纳差但体重增多、疲惫、暴虐、便秘、月信过量、思想及行为慢慢、皮肤干涩、神态惨白、皮温低、皮肤干枯、头发荒芜、指甲厚脆，乃至浮现无欲貌的神情，并伴随范围性水肿。临床呈现为乏力、畏寒、回顾功用消退、反映痴钝、大便干结、汗少、心律缓解，甚则浮现粘液性水肿。有报导临床上甲减的生病率为1%左右，协商显示在各个年纪段都可产生。今朝西医利用甲状腺激素取代疗法，掌握病情难，病症消除难，简单浮现屡屡。病因病机甲减是一个西医诊断病名，验证中医古籍中没有切当的病名，此病的记录常见于“虚劳”“虚损”“瘿病”“水肿”等病。瘿病的病因主如果情志内伤和饮食及水土得宜，但也与体质要素有亲昵关联。情志内伤由于历久忿郁生气或忧思郁虑，负气机郁滞、肝气失于条达。津液的平常循行及输布均有赖气的统领。气机郁滞，则津液易于凝固成痰。气滞痰凝，壅结颈前，则产生瘿病。其消长常与情志相关。痰气呆滞日久，负气血的运转也遭到妨碍而产生血行瘀滞，则可致瘿肿较硬或有结节。饮食及水土得宜饮食均衡，或寓居在高幽谷域，水土得宜，一则影响脾胃的功用，使脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰；二则影响气血的平常运转，痰气瘀结颈前则发为瘿病。在古代瘿病的分类称呼中即有泥瘿土瘿之名。体质要素 　　妇女的经、孕、产、乳等生理特性与肝经气血有亲昵关联，遇厚情志、饮食等致病要素，常引发气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变动，故女性易得瘿病。此外，素体阴虚之人，痰气郁结以后易于化火，愈加伤阴，易使病情绸缪。辨证分型李教师将甲减辨证分为四个紧要的证候表率，离别为脾肾阳虚、心肾阳虚、肝郁痰阻、痰阻血瘀，针对不同证型停止调节。脾肾阳虚 　　临床呈现：手脚不温，肢体浮肿，腹胀纳差，眼睑、下肢浮肿，畏寒少汗，神怠倦力，大便秘结，男性阳痿，妇女看来月信错乱，或兼并不同水平血虚。面色萎黄，舌淡红，苔白腻，脉细弱。治宜健脾益肾，温阳活血，利水湿，方选参芪附桂汤合肾气丸加减。党参、黄芪、附片、桂枝、淫羊藿、枸杞子、甘草、茯苓、益母草、丹参、当归、白术、泽泻。其特性为补气而不气滞，温阳而不遏阳。倘有舌苔腻者可另加车前草、薏苡仁、冬瓜仁以健脾祛湿。心肾阳虚临床呈现：手脚不温，心悸怔忡，胸中憋闷，神怠倦力，回顾消退，反映痴钝，心律慢慢，耳鸣，嗜卧，腰膝酸软，下肢浮肿，舌淡红或淡紫，脉细弱或沉细。治宜温通心肾，补肾利水。方选真武汤加减。附片、茯苓、白术、白芍、生姜、丹参、山萸肉、桂枝、淫羊藿、党参、泽泻、车前草、葶苈子、防己。对心阳虚的心动过缓者加麻黄6g、细辛5g以扇动心阳；脉结代者加炙甘草汤。肝郁痰阻临床呈现：眼睑肢体浮肿，心烦失眠，胸闷犯恶，吐逆痰涎，月信错乱，腹部胀满不舒，便秘，舌体胖大，边有齿印，苔黄腻或白腻，脉滑数。治宜化痰利湿，开郁散结。方选温胆汤合疏肝散加减。陈皮、茯苓、法半夏、炙甘草、全瓜蒌、淫羊藿、附片、薏苡仁、泽泻、白芥子、丹参、全蝎、柴胡、郁金。若性功用消退者加巴戟天，川断；阳虚者加肉苁蓉。痰阻血瘀 　　临床呈现：肢体浮肿或颈部肿块停止不移，心悸不宁，胸闷不舒，气短，肌肉关节痛苦，舌质紫暗或暗红，苔厚腻，脉细涩或细滑。治宜理气化痰，活血化瘀。方选桃红四物汤加减。黄芪、党参、白术、茯苓、附子、桂枝、海藻、陈皮、当归、川芎、香附、桃红、红花、熟地。医案举隅 　　管某，男，35岁，工人，年5月23日初诊。主诉：向来畏寒，手脚不温，神怠倦力，浑身浮肿，晨起眼睑浮肿，颈部发紧丰满，大便溏薄。查体可波及甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，舌质淡红，苔微黄，边有瘀点，脉滑数。帮忙检讨：甲功五项FT30.48ng/ml、FT44.ng/ml、TSH25.μIU/ml、TPO.16μIU/ml。甲状腺超声显示甲状腺布满性病变。西医诊断为甲减兼并桥本氏甲状腺炎。诊断：瘿病。辨证：脾肾阳虚兼血瘀。治则：理气化痰，活血化瘀。方药：参芪桂附汤加减。附子10g，黄芪20g，浙贝母15g，牡蛎30g，党参15g，法半夏9g，薏苡仁30g，红花10g，丹参20g，海藻10g，柴胡10g，白芥子15g，蜂房10g，陈皮10g，桂枝10g，泽泻15g，茯苓15g，14剂，逐日1剂，水煎ml，分2次迟早温服。另服西药左甲状腺素钠片50μg，逐日1次。年6月13日二诊：诉脸部、下肢水肿减弱，神怠倦力好转，近二日又伤风，自发咽部不舒。查咽充血（+），舌脉同前。帮忙检讨：甲功五项TSH：14.50μIU/ml，TPO：μIU/ml。方药：上方加板蓝根15g，连翘20g。14剂，逐日1剂。继用左甲状腺素钠片，药量如前。年6月29日三诊：患者诉咽部不适病症消除，膂力显然加强，舌质红润，苔薄白，脉滑数。帮忙检讨：TSH：4.64μIU/ml，FT3、FT4平常。方药：上方去板蓝根，加昆布10g，14剂。年7月15日四诊：患者诉颈部不适缓和。帮忙检讨：复查TSH：3.25μIU/ml，中药原方继服，14剂，左甲状腺素钠片减为25μg，逐日1次。从此运用上方加减调节2月余，每隔3月随访1次，于今目标平常，膂力加强，甲减病症全无。按：该患者体内阳气不够，和暖失司则畏寒肢冷，阳气不够，肾阳虚不能暖脾，脾阳虚，运化渎职，终究浮现脾肾阳虚兼夹血瘀。症见神怠倦力，眼睑浮肿；阳虚不能扇动气血运转，气血运转不畅，挟体内宿痰。痰瘀互结于颈部，久则产生癥块。舌有瘀点，苔微黄，脉滑数，为有痰瘀之症。方中党参、黄芪补气升阳，白术健脾益气；附片，桂枝、法半夏、白芥子温运脾阳，祛痰消肿；泽泻、薏苡仁、茯苓健脾利湿；海藻、昆布消瘿散结。同时插手丹参、蜂房、红花意在活血化瘀。二诊中因伤风咽喉部有充血，则插手板蓝根，连翘善于清热解毒散结，凉血利咽。三诊时咽部充血消除则减去板蓝根。全方共奏健脾益气、和暖脾肾、理气化痰、活血散瘀之功。本方通过益气健脾，补肾温阳，抬高根底代谢率调换阴阳均衡，补益精美，推进或调治机体的内渗透系统，进而起到改革临床病症以及复原甲状腺功用的影响。

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