引言
本期内容分为上下两部分，根据肩关节MRI相应解剖结构介绍常见疾病，并且在下半部分介绍其他一些肩关节疾病，比如：色素沉着绒毛结节性滑膜炎、肌肉萎缩及脂肪浸润、肩周炎等。
内容预览：
肩关节MR检查技术要点
肩关节MR应用解剖
a.肩关节-韧带
b.肱二头肌长头腱
c.肩关节滑囊
d.肩袖
e.肩关节盂唇
肩关节其他病变
一、肩关节MR检查技术要点
※多平面成像：轴位、斜冠状位、斜矢状位
※多序列成像，至少包含以下序列：oCor：T1WI、FSET2WI或FS-PDWI；Tra：FS-PDWI；oSag：FS-T2WI或FS-PDWI；Sth：≤4mm。
二、肩关节MR应用解剖
骨性结构：肱骨、肩胛骨（喙突、关节盂、肩峰）、锁骨
关节软骨：盂唇，关节面软骨；
肌肉：三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌，肱二头肌等；
肌腱：肩袖、肱二头肌长头腱；
韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、盂肱韧带（上、中、下）；
关节滑囊：三角肌下滑囊，喙突下滑囊等；
神经：肩胛切迹（肩胛上神经）、四边孔（腋神经）
1、肩关节-韧带
肩关节周围韧带很多，作用是增加球窝关节稳定性
※盂肱韧带：盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带
※喙肱韧带：起于喙突根部外侧缘，位置表浅，一般位于盂肱上韧带的表面，与盂肱上韧带一起在肩关节外展外旋时限制肱骨头下移
※喙肩韧带：架于喙突与肩峰之间；喙肩韧带与喙突、肩峰合在一起称为喙肩弓、又称第二肩关节
※喙锁韧带：
1.1盂肱韧带
※盂肱韧带由肩关节囊前部增厚形成的纤维结缔组织形成
※增强关节囊的前部
※起自肱骨解剖颈的前下部，止于盂上结节和盂唇
※盂肱上和下韧带位置较固定；中韧带变异较多，可以很宽，也可以很细，或者缺如；盂肱下韧带最强大，较为宽厚，分为前束、后束及腋囊，分别附着于前孟唇和后盂唇的边缘，呈“V”形或衣领形附着于肱骨解剖颈
（1）盂肱上韧带SGHL
关节囊组织中最小结构；起于关节盂腔的上缘和喙突的基底部，附着在盂肱中韧带、二头肌腱和盂唇上；3-10%先天缺如；可为细如线状到增厚为牢固的关节囊韧带；与喙肱韧带、肱二头肌长头腱一起加强由冈上肌前束和肩胛下肌上部所形成的旋转间隙，维持盂肱关节上方稳定。
旋转间隙
※冈上肌腱前缘和肩胛下肌腱上缘之间的间隙；盂肱上韧带、喙肱韧带、肱二头肌长头被认为是旋转间隙的重要结构；
※旋转间隙内的结构作为一个解剖和功能单位，其中任何一个结构损伤就可能伴发其它结构的改变。
女，61岁，盂肱上韧带撕裂
（2）盂肱中韧带
※盂肱中韧带附着在肱骨解剖颈的前部，小结节内侧，起于关节盂和肩胛颈的上半部；位于肩胛下肌腱与前盂唇或盂肱下韧带前束之间；盂肱中韧带可以很宽、很细或缺如（30%）；提供肩关节外展和时前方的稳定性。
女，49岁，盂肱中韧带部分撕裂
男，53岁，盂肱中韧带完全撕裂
（3）盂肱下韧带
※盂肱下韧带是维持盂肱关节静力性稳定最重要的结构；像「吊床样」固定在关节盂前后方
※3部分组成：盂肱下韧带前束、后束及腋囊；前束和后束分别附着于前后唇，参与盂唇的形成
※盂肱下韧带前束在肩关节外展、外旋时限制肱骨头前下方移位
女，61岁，盂肱下韧带撕裂
1.2喙肱韧带
※起于喙突根部外侧缘，行向外下方，行于冈上肌与肩胛下肌之间的肩袖间隙中，其纤维入关节囊；止于肱骨大结节、小结节及其间的喙横韧带
※位置表浅，一般位于盂肱上韧带的表面
※与盂肱上韧带一起在肩关节外展外旋时限制肱骨头下移
男，54岁，喙肱韧带损伤
1.3喙肩韧带
※架于喙突与肩峰之间；喙肩韧带与喙突、肩峰合在一起称为喙肩弓、又称第二肩关节
※稳定肱骨头并限制其向上移位；以斜矢状位显示较好
2、肱二头肌长头腱
※肱二头肌长头腱起自盂上结节、前上盂唇、后上盂唇，与上盂唇交织，形成盂唇肱二头肌长头腱复合体（肱二头肌键锚）
※被双层滑膜鞘所包绕；关节腔内和结节间沟中，分关节内段、鞘内段和鞘外段
※肱二头肌长头腱在关节囊内时，前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖，二者对肱二头肌长头腱起稳定作用；
※常见病变包括肌腱滑膜炎、肌腱脱位和肌腱断裂
67岁，男肌腱滑膜炎
58岁，男肱二头肌腱长头部分撕裂
3、肩关节滑囊
※肩关节周围滑囊很多，最重要的是肩峰下-三角肌下囊
※肩峰下-三角肌下囊位于肩峰下、冈上肌腱的表面，该滑囊与肩关节腔不相通
※肩胛下肌腱下囊：是唯一一个与盂肱关节相通的滑囊，位于肩胛下肌止点与肩关节囊之间
※当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时会损伤滑囊，导致内部液体异常蓄积，MRI显示信号升高
※肩关节周围滑囊异常改变有助于肩袖撕裂的诊断
内容较多，下接「肩关节疾病
损伤、变异、关节滑膜炎（下）」
编辑：胡青牛
作者：Shirley
责任编辑：晓倩
题图来源：站酷海洛
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