女子膝关节反复疼痛检查发现关节内长了绒

秋天正是吃大闸蟹的好时候。大闸蟹，又名中华绒螯蟹，以其钳子上布满绒毛为特点。事实上，不只是大闸蟹会长绒毛，人的关节也可能长出绒毛。近日，医院康复科就收治了一位膝关节腔内长满绒毛样的患者。

家住武昌的王女士，平时热爱夜跑！突然有一天，左侧膝关节肿了起来、疼痛难忍，于是努力回想：“是不是之前运动姿势不当，亦或是运动强度太大导致的？还是自己的体重增加，身体难堪重负？”身为医生的她，为自己做了一通检查，发现膝盖里面有大量积液，于是请自己的同事为自己的膝盖抽取积液。治疗后，肿胀、疼痛明显减轻了。但是当她恢复跑步后膝盖又肿了起来，而且越来越频繁。。。。。。直到有一次，在进行关节穿刺时，抽出了大量橘红色血性积液，不好的预感迎面袭来。经过MRI检查，被确诊为色素沉着绒毛结节性滑膜炎。这个名叫PVNS的坏蛋粉碎了她平静幸福的生活。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎（Pigmentedvillonodularsynovitis,PVNS）于年首次提出，年被正式命名为色素沉着绒毛结节性滑膜炎并沿用至今。PVNS属于一种常见且易复发的滑膜组织增生性疾病，好发于青壮年，最常累及膝关节（80%以上），其次是髋关节、踝关节、肩关节及肘关节等，而且主要发生在滑膜，表现为单个关节受累。

滑膜概念

滑膜（synovialcell）是关节囊的内层，淡红色，平滑闪光，薄而柔润，由疏松结缔组织组成。被覆于关节囊内面的结缔组织膜。

PVNS分型

弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎(Diffusepigmentedvillonodularsynovitis，DPVNS)

局限型色素沉着绒毛结节性滑膜炎(Localizedpigmentedvillonodularsynovitis，LPVNS)

病因不明，说法不一。

核磁共振图像：

弥漫型：弥漫性滑膜增生，膝关节周围髌下脂肪垫区、髌上囊、腘窝内可见些多发的、大小不等的软组织结节影。

局限型：关节滑膜表现为不同程度增生，明显增厚形成肿块及绒毛结节，肿块呈现「海绵垫」样，绒毛结节呈现「苔藓」状。

统计学数据显示：膝关节的发病为髋关节的10-15倍，临床症状为患处的肿胀疼痛，明显的关节积液，伴有肤温较高，色红等。病理可见含铁血黄素沉着，典型者可见滑膜增生成绒毛状。

本病多发于青壮年，80%以上的病例发生在20-40岁，男性多于女性，发病率为1.8人/万。本病发病缓慢，病期以1～4年者居多，最长可达10余年。

鉴别诊断：

1、滑膜骨软骨瘤病

滑膜增厚，铁血黄素沉着，T1WI及T2WI均呈现低信号是PVNS典型的MRI检查表现，无钙化形成。

滑膜骨软骨瘤病滑膜增厚不明显，关节内外钙化游离体为期特征性表现，无含铁血黄素T2低信号表现。

2.与类风湿关节炎（RA）相鉴别，RA往往侵犯多关节，PVNS通常表现为单关节的出血性关节炎。单关节发病是PVNS的一个规律，但也有罕见的多关节病变。

PVNS治疗的关键是彻底切除病变滑膜组织。由于彻底切除很困难，因此复发很常见。关节镜下滑膜切除适用于结节型或弥漫型中不活跃者。开放性滑膜切除术适用于病变活跃的弥漫型PVNS患者。全膝关节置换适用于关节有破坏性变化的PVNS。一些辅助治疗方法也被广泛应用于该病的治疗，如体外放疗、关节内放疗、冷冻治疗等，可降低复发率。