话接上回。
患者，女，46岁，左眼结膜色素沉着在6年间逐渐增大。
可能的诊断是：
A良性结膜色素痣
B结膜原发性获得性黑变病
C恶性黑色素瘤
D其他
网络互动答题的结果
答案
结膜原发性获得性黑变病
分析：
多数选择了良性结膜色素痣。结膜色素斑是黑眼珠表面结膜上的斑块，也称为痣，结膜上的痣称为色素痣或色素斑，结膜色素痣是常见的疾病，大部分都是良性的，没有影响；影响外观的可以通过手术进行去除，手术很简单，将痣剪掉后缝两针，患者一般恢复也很快，所以不需要过分紧张。
常见的良性结膜色素痣如上图。但对比一下这个病例，本例结膜原发性获得性黑变病的病变在视诊中有其特点：
色素性病变（*星号）
滋养血管（^箭头）
原发性获得性黑色素沉着症是一种成人眼结膜黑色素细胞增生病变。多为单侧结膜患病，表现为弥漫性扁平的棕褐色色素沉着，可随结膜移动，临床过程漫长而多变：长期静止甚或偶发性自行消退，或多年甚至10多年保持良性过程，但向各方缓慢扩展，如侵及角膜缘，则周边部角膜上皮就会有黑色素沉着。文献统计有17%的原发性获得性黑色素沉着症在5-10年可变为恶性黑色素瘤。
反馈答案中，选择结膜黑色素瘤的较少。因为本例不具有结膜黑色素瘤的特点。结膜黑色素瘤往往有如下表现：
结膜黑色素瘤是潜在的致命性的肿瘤，多数起自后天原发性黑色素瘤，一部分起自结膜色素痣，极少数起自正常的结膜。结膜黑色素瘤最常见于球结膜和角巩膜缘，也可出现于睑结膜呈结节状的生长，肿瘤滋养血管丰富，色素的深浅可以变化，其预后一定程度上取决于病变的部位，生长于球结膜的黑色素瘤较发生于睑结膜穹窿或泪阜处的黑色素瘤预后好。黑色素瘤能像眼球或向眼眶侵袭，并且可向局部淋巴结、脑以及其他部位转移。对于任何眼球表面可疑性的色素性的病变，应进行切除活检，正确的活检并不会增加转移的危险。多数结膜黑色素瘤可手术切除，结膜创缘进行冷冻治疗。结膜切除范围较大时可进行结膜或羊膜的移植，防止术后粘连。对进行性的病变，不能进行局部切除，可考虑眼球摘除或眶内容物剜除术。
干预与预后
该例患者没有选择手术。患者每六个月来眼科随访一次、
李永军阅读是进步的阶梯
