PIH炎症性色素沉着

炎症性色素沉着（post-inflammatoryhyperpigmentation)PIH简介

本病的本质是一过性的炎症性色素沉着

在外伤或烧伤等皮肤损伤愈合后，很多情况下会有不同程度的色素沉着，这种色素沉着的发生率当然和损伤（烧伤，炎症）的程度有关，此外，还决定于创伤后上皮化的炎症程度以及持续时间。严重的外伤和深度的烧伤后，炎症的程度较重并且持续时间较长，结果就会导致重度的的色素沉着。总之，外伤性和烧伤性的色素沉着是广义的炎症性色素沉着的一种。

所以，像异位性皮炎（atropicdermatitis）这样的慢性炎症性疾病导致的色素沉着也是一种炎症性色素沉着。鉴于这种炎症往往是没有终止的持续发作，所以不称为post-inflammatoryhyperpigmentation(炎症性色素沉着），而是称为para-inflammatoryhyperpigmentation(伴随性色素沉着），它和外伤性以及烧伤性的色素沉着有着明显的区别。

广义的炎症性色素沉着症分为两大块：

1.狭义的炎症（外伤，烧伤）性色素沉着（PIH）,由一过性炎症引起

原因：烧伤，外伤，一过性的炎症性疾病

2.慢性炎症性色素沉着症

由慢性持续性炎症引起

原因：痤疮（俗称的痘印）异位性皮炎尼龙材料接触性皮炎面部的慢性刺激（黄褐斑）

（黄褐斑就属于这种慢性炎症性色素沉着的范畴，可以参阅黄褐斑的文章。这里需要注意的是，和黄褐斑这种每天的反复慢性持续性刺激导致的炎症性色素沉着相比，PIH这种炎症性的色素沉着只是一过性的炎症，只要原发性的炎症治愈了之后，症状就会消失，也就是说，黄褐斑引起的色素沉着好比无法控制而一直燃烧的火，不管你怎么灭，总是有烟冒出来，而PIH引起的色素沉着，无论烟有多浓，只要灭掉就可以了）

PIH的诊断标准

擦伤，烧伤等部分皮肤损伤愈合之后，皮肤炎症治愈之后，该部位全部或者部分出现褐色斑

伴有皮肤炎症性的发红；皮肤表面没有隆起或者凹陷；除外瘢痕和外伤性纹身等；

排除各种皮肤科的疾病；

PIH的组织学表现

组织学表现为表皮基底层的黑色素增加及真皮浅层的组织学色素失调（可见黑色素滴下以及噬黑色素细胞）

还可见真皮浅层的毛细血管增多和细胞浸润，但是这种组织学的表现和外伤以及炎症性的组织学表现相似，并不是PIH的特异性表现。有时也可见真皮内有不同程度的胶原纤维增多，表皮凸起减少，这也许是由于以往的损伤造成不同程度瘢痕化造成的，并不是PIH的特异性表现。

黑色素沉积在真皮

PIH的临床表现

皮肤遭到烧伤或者外伤时，如果真皮是部分损伤，自然情况下2周左右就会上皮化，不会遗留瘢痕，但是这种程度的损伤，根据治疗过程中炎症的程度，皮肤会遗留色素沉着。上皮化刚刚完成的时候，一旦皮肤呈现出粉红色，大多在两周后会急速地变成“红茶色”。色素沉着的高峰期是上皮化完成后4周左右，其形状不定，和原皮肤损伤的形状相同，挫伤的时候就像刷子扫过一样呈现出同一方向的形状；烧伤等热性液体烫伤的时候，色素沉着的形状有如液体流过的形状；沥青路面擦伤时，如果有异物进入皮肤，则会留下“外伤性纹身”的黑灰色线条。

PIH和黄褐斑

PIH和黄褐斑有些相似，因为都是略带淡红色的褐色，两者的发病部位也相似，另外，有黄褐斑的部位更容易出现PIH，其原因是PIH和黄褐斑都是炎症性色素沉着，而且其治疗方法都是一样的。也就是说，只要消除引起的炎症的原因即可治愈，最重要的是不要去惊动它。

药物性色素沉着

由于机体从外界摄入体内的化学物质和药物等而导致的色素性沉着称为化学/药物性色素沉着。药物及其代谢产物导致的色素沉着有其特有的色调。实际上，一般都有二次性的炎症性色素沉着，黑色素沉着后皮肤会呈现出褐色。

常见的可能引起色素沉着的药物有抗精神病药，抗恶性肿瘤药，米诺环素等。在治疗痤疮时，口服米诺环素会导致瘢痕部位的色素沉着，引起面部色斑。

不管怎样，应该停止使用诱发物质，这种疾病有时候是很难治疗的，从治疗角度上来讲，和PIH一样，停止使用诱发物质后，色素沉着几年以内大多可以消退，重要的是时间的等待。

外用药治疗

一般不需要用药PIH自己也会消，消得慢的或者不消的可以配合外用药。

1.外用氢醌是一线治疗。

处方药浓度是4-10%，但是国内没有，那也没办法。非处方有2%浓度的，效果肯定没有那么好，但是也有用。

外用氢醌最大问题就是刺激性，这是需要过的第一关。使用中需要注意，氢醌可能会使皮肤变白，使用药部位周围产生白晕，类似光环。所以如果在面部局部使用可能造成肤色不均，反而不美。如果痘印很多，建议全脸用，就不要局部点涂了，避免看起来像得了白癜风一样。疗程最少3个月，使用时间过长（超过6个月）引起外源性褐黄病风险会增加。

2.外用维甲酸类药物。

这个不细说了，常用的还是维A酸乳膏，阿达帕林凝胶，他扎罗汀，经常看我微博的对这些药都太熟悉了。是的他们对色沉有效，能加快色沉消退，3个月起步。

3.壬二酸

一般选用20%浓度的，每天2次局部外用，也是需要至少3个月才能见效。

以上这3种是能够买到并且效果确切的，但是哪个更好无法评价。氢醌虽然是一线用药，但是低浓度的是否也效果确切有待进一步证实。刺激性方面氢醌最刺激，壬二酸最温和。

其他治疗

1.化学剥脱术。比如果酸、水杨酸、乙醇酸等。现有研究认为有效，数据尚不充分，和外用药效果可能差别不大。主要优点就是不需要每天涂药，定期治疗即可，特别注意治疗期间要加强防晒。

2.激光。有研究显示有效，但是研究很少，也有研究认为无效。而且激光本身就有引起色沉的风险，需要在经验丰富的医生指导下使用。

3.护肤品：如各种美白精华有些成分理论上可能有效，对甲氧酚、烟酰胺、维生素C、曲酸和甘草等等，但是要到药用级别的浓度才能保证效果，护肤品中不允许添加那么高的浓度，所以效果只能是十分有限，或者无效。