中西医结合消化内镜学的过去现在和未来

近20多年随着消化道内窥镜装备与技术的高速发展，内镜对各种消化道疾病的诊断和治疗起着不可替代的作用。内镜技术已经使得消化科医生能够对黏膜层乃至浆膜层的病变熟练地进行切除或修复。而当超声、放射等技术融入内镜技术，使得接近消化道腔的腔外疾病、胰胆管疾病的诊断及微创治疗也得到长足进步。内镜新技术不断涌现，内镜指征继续拓展，治疗范围继续扩大，传统意义的消化内科概念已经改变，一部分需要外科治疗的疾病已经逐渐被内镜和介入治疗取代。

1中西医结合消化内镜学的过去

20世纪50年代，医院开始引进硬性内镜或半可曲式内镜。中国的消化内镜虽然起步较晚，但经过50多年几代内镜人不懈奋斗，坚持自主创新，逐步形成了成熟的消化内镜学科，完成了从技术跟随者到技术引领者的蜕变。医院于20世纪80年代末开始引进内镜技术。中医学者开始接受内镜技术培训，中医业内的内镜发展在全国范围内呈点状分布，对于内镜技术的掌握往往局限于完善诊断和观察疗效。

2中西医结合消化内镜学的现在

近年来医学模式的转变也悄然进行，中西医结合消化学科发展正面临巨大的机遇与挑战。基础研究方面，化学基因组和网络药理学的应用，正逐渐解密复方中药作用机制，并且预测分子靶点，新的组学技术及多药的药代药动学技术，将在揭示中医学理论的整体观及个性化治疗方面发挥越来越大的作用。临床研究方法融入循证医学理论，越来越多严谨、科学的试验证实中医药的临床疗效。而随着内镜技术的飞速发展，消化疾病的诊治发生革命性的改变。一些中医学者开始尝试结合内镜技术，在消化道早癌的防治、术后并发症的预防、中药新剂型的开发等方面做出勇敢的尝试。

2.1消化道早癌的防治据中国消化内镜年普查数据显示，我国31个省（区、市）开展消化内镜的诊疗机构有家，共有消化内镜医师名，当年共完成消化内镜诊疗万例。尽管数量堪称世界之最，但部分内镜医生操作不规范、发现早癌的意识不强。尤其大部消化道早癌患者无不适症状，疾病的预防与筛查工作举步维艰。内窥镜技术实际上是中医望诊的延伸，使医者能够直观看到体内的病变。《黄帝内经》：“有诸病于内，必形于外。”中医学者尝试总结内外病变的变化，以期加强早癌的防治。笔者在临床诊疗中发现，结肠息肉的发生与头颈部色素的沉着有一定的相关性，其中的色素沉着包括痣、疣、瘊子、痦子等，一般指先天生长的，而不包括老年斑等后天形成的色素沉着。这就为临床医师在诊疗中判断患者是否有行结肠镜检查的必要性提供了依据，提高结肠息肉的检出率，预防结肠癌的发生。

2.2缓解检查不适，预防术后并发症内窥镜为有创操作，一些患者在检查中常会出现一系列常见心理及生理病理的反应，包括紧张焦虑、上腹不适、恶心呕吐、腹痛，甚则心悸、血压升高等。西医主要应对是向患者解释以解除顾虑，或配合镇静药物。而针灸利用经络特异性和穴位特异性治疗各种心理紧张患者，尤其是伴有心血管疾患、青光眼、前列腺肥大等各种慢性疾病的患者，避免了喷雾麻醉及肌注阿托品等药物诱发宿疾的可能。结肠镜诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道准备的质量。肠腔内的粪便残渣可以掩盖黏膜病变，从而导致疾病的漏诊以及严重并发症。目前结肠镜检查的肠道准备方法较多，但老年便秘患者肠道准备仍很难达到临床要求。有研究利用温灸法通过刺激穴位、激发经气、调整阴阳，用于脾肾阳虚型慢性便秘患者的肠道准备，可恢复脾肾阳虚型便秘患者的肠道功能，提高便秘患者肠道准备的肠道清洁效果。胆囊及胆总管结石是外科的多发病，随着腔镜微创技术的开展，联合应用十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜目前已成为微创治疗胆道结石的成熟方法，但仍有一些严重并发症如感染、出血、梗阻等发生。有学者发现在术后各期运用中医药治疗，能够加强结石排尽率，改善患者病情，促进患者恢复，增加了手术的安全性。

2.3中医新剂型的开发目前仍有部分胃溃疡患者在治疗后存在有病情迁延不愈、治愈后溃疡复发等问题。微米大黄炭是将现代微米技术与中医学理论中大黄炒炭止血的理论相结合，研制出的新型中药制剂，在保持原有药性的基础上又最大限度地提高药物的吸收和生物利用度，同时缩短了药物的起效时间。微米大黄炭联合三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性活动期胃溃疡可提高幽门螺杆杆菌清除率，提高再生胃黏膜成熟度，提高溃疡愈合质量。机制研究显示微米大黄炭白芨胶调控局部黏着斑激酶（focaladhesionkinase，FAK）、骨架蛋白Vinculin对胃黏膜损伤具有保护作用。但目前微米大黄炭的给药方式仍是口服，笔者坚信可内镜下直接喷洒的中药剂型也会脱颖而出。虽然有一些先驱者作出一些可喜的成绩，中医消化内镜学的发展现状仍以个体化发展为主。医院从事消化内镜的执医院校毕业，缺乏中医学理论的培训，而中医出身医生在技术掌握方面仍在吃力地跟随现代医学脚步，中西医结合内镜学的发展缓慢。

3中西医结合消化内镜学的未来

Science杂志于—年间推出3期传统医药专刊，主题为传统医学的艺术与科学，其中不乏多篇文章从理论、药物、针灸等多方面探讨中医的疗效。在Science传统医学专刊的配图中提示多种医学整合将成为大事件（“Thisisthestartofsomethingbig”）。中医消化学者紧跟形势，以消化内镜为轴，推动中西医结合事业的发展。中医消化专家正在利用消化内镜技术治疗复杂的消化系统疾病，并在治疗中融入了中医优势，中西医结合内镜发展趋势逐渐形成。部分省市先后成立了中西医结合消化内镜分会，为进一步加强消化内镜在全国中西医结合领域的应用，中国中西医结合学会成立了消化内镜学专业委员会，旨在进一步推广消化内镜技术在中西医结合界的学术交流，提高消化内镜技术在中西医结合领域的诊疗水平，规范中西医结合内镜人才的培训，促进中西医结合消化事业的蓬勃发展。

3.1创新疾病诊断、鉴别诊断及治疗手段内镜成像技术的发展，使得图片的质量逐渐提高。消化内镜延伸了“望诊”的范围，内镜下异常形态同为中医四诊信息之一，将内镜下形态改变作为中医辨证的补充，拓宽了中医诊疗范围。年的中华中医药学会脾胃病分会制订的《慢性胃炎中医诊疗共识意见》即增加了胃镜下形态的微观辨证标准。内镜治疗手段的进步同时拓宽了中医给药途径，加速中药新剂型的开发。从马铃薯淀粉中提取的多微孔多聚糖已应用于内镜下黏膜切除术后出血的预防与治疗。中药潜在剂型的开发大有前景，现代药物中接近四分之一药物源自天然产品，其中许多药物的相关成分最早来源于中药。青蒿素便是我国医药卫生科学工作者继承祖国医药学遗产，运用现代化科学知识和方法创新的成功案例。

3.2提高中医治疗的针对性、有效性内镜技术使得中医治疗更加有针对性，更多临床研究将内镜下改变为主要疗效指标增加了中医疗效的证据级别。一项摩罗丹治疗慢性萎缩性胃炎伴异型增生的多中心、随机、对照、双盲研究显示，摩罗丹不但可以缓解慢性萎缩性胃炎患者上腹疼痛、痞闷、嗳气等症状，恢复食欲，尚可改善内镜下红斑、胆汁反流，改善异型增生病理评分，对于证实中药在治疗炎癌转化疾病的作用起到鼓舞作用。

3.3联合多学科优势，创新诊疗模式当前多学科间的交叉、渗透、技术融合与创新，是医学发展的必然趋势。中医学者已认识到目前发展的机遇，加强自身技术学习，并且深度挖掘中医治疗消化系统难治病的优势，勇于创新与实践。中西医结合学会消化内镜学分会的建立，为中西医学者提供跨学科的合作机会，拟纳入病理学专家、微生物学专家、大数据专家、超声专家、人工智能专家等，开创多学科联合诊疗的新医学模式。学会将致力于基于中医学理论，在消化道早癌的防治、术后并发症的预防、慢性病患者的管理、慢性炎症及疼痛的改善、患者生活质量的改善等方面发挥中医的优势。在学术交流中促进中西医的优势整合，碰撞出中西医的合作点，使得内镜技术在中医传统领域得到更好的应用和发展，中医的理念和技术也能在内镜领域得到发扬与创新。

面对挑战，中西医学者要自信与包容，内外兼修，始终牢记以患者利益为中心，“药以治病，医以疗心”，与时俱“镜”，坚持“古为今用、洋为中用、他为我用”的创新理念，以消化内镜为轴，推动中西医结合消化事业的快速发展。

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