第期
防风通圣散治色素沉着伴甲紫案
作者/何丽霞
河南省医院华林卫生所
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某男，13岁，初一住校学生，年1月18日初诊。
体貌：体格胖壮，头发黑密，皮肤粗糙，前额痤疮，唇红干燥。身高公分，体重88.5公斤。
主诉：颈项部皮肤黑色素沉着伴手指甲紫暗2个月。
病史：患者有过敏性鼻炎史五年，冬春季受凉易发。双侧下鼻甲肥大。晨起鼻塞，无鼻涕，不咳嗽，睡觉打呼噜。曾多次治疗乏效。前额及项背部痤疮反复发作，油性头发，出汗不多，不喜运动，跑步时头晕胸闷手麻，休息后消失。跑步出汗后不适，全身会出大小不一的痒疹，能自行消失。坐久后双脚心麻木，活动后消失。近两个月来发现颈项部皮肤颜色越来越黑，似洗不净感，指甲也发紫暗，有竖纹。服了一个多月的多种维生素未见改善。
刻诊：患者话少，脾气急躁，怕热，食欲好，喜食肉、冷饮、零食，不喜吃菜，大便粘臭，一天一次。小便正常，睡眠可。头皮屑多，前额痤疮较多，前额眉间鼻根部黄暗，颈项部皮肤黑褐色，无凸起，触之不碍手，双手指甲紫暗，有黑竖纹。背部多发性痤疮。腹部膨满充实，脐周有少量脐毛，腿毛重。舌红质润苔薄黄腻。脉搏有力。欲肥胖，痤疮，荨麻疹，鼻炎等一并调理。
诊断：防风通圣散体质。
处方：防风通圣散（改汤）。
生麻黄15克生大黄10克（后下）荆芥15克防风15克连翘30克薄荷6克芒硝5克（分两次冲服）栀子15克黄芩15克石膏30克川芎10克当归10克白芍15克白术20克滑石30克桔梗10克甘草10克生姜3片，5剂。水煎后分早中餐后服。忌生冷油腻食物，减少肉食量多吃新鲜蔬菜。注意不可久坐，适当锻炼。
1月23日第二诊，照片如下：额头皮肤变亮，痤疮红肿减轻，变小，项部皮肤颜色变浅，颈部依旧。指甲紫暗依旧。诉服药后稍腹痛，一天大便3到4次，粘臭稀溏。但诉便后舒服无乏力感。原方继服7剂。
2月15日，其母
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