烧伤后色素沉着和色素脱失
的临床治疗
1.烧伤后色素沉着和色素脱失烧伤患者愈合后常见的并发症，主要由于创面皮肤中黑色素含量过多或减少，引起皮肤色泽出现更深或更浅的外观改变。
色素沉着
色素脱失
2.烧伤色素沉着与色素脱失的处理①浅度烧伤后创面的色素沉着大多可以自行消退；
②非暴露部位、范围较小、对患者影响较小的病变可暂不处理；
③对于面、颈、四肢等暴露部位的色素沉着或脱失往往给患者外观、容貌带来较大影响，造成心理上自卑、抑郁等负面影响，往往根据患者意愿，需要进行手术、激光或者药物干预。
3.烧伤后色素沉着的治疗①激光治疗：激光治疗针对性强，疼痛等副作用少，对皮肤组织的刺激作用也相对较小；一般无需住院治疗，患者更易接受；可选择种类多，适用于不同类型的色素沉着，疗效显著。医院由于条件限制，可能不具备激光设备；激光治疗往往需要反复多次，术后有一定复发率；可能引起再发增生性瘢痕、色素沉着加重、永久性色素脱失等不良反应。目前激光治疗常与氢醌乳膏、外用药物合用，治疗后短期内避免日光照射，或使用防晒霜，可减少复发，巩固疗效。
激光治疗
调Q激光（QS）
1.间接热损伤小2.nmQS穿透性强，点阵模式下可降低复发率及术后PIH发生率
1.可引起PIH2.深色人种慎用3.治疗后复发率高
CO2点阵激光
1.精准治疗，副损伤小2.联合果酸治疗，有预防PIH的效果
1.可引起PIH2.术后常出现红疹、瘙痒等不适
强脉冲光
（IPL）
1.创面均匀，不伤及皮肤深层2.PIH风险低，与氢醌乳膏联用可有效预防PIH
需尽早治疗，一般以烧伤后6个月内为宜
脉冲燃料激光（PDL）
1.治疗效果可靠，安全性高2.可防治增生性瘢痕3.适用于深色人种
副作用包括：水疱、色素沉着、一过性紫癜等
二极管激光（DL）
1.适用于深色人种2.效果持久，无明显并发症
需更多研究来证实其疗效
②抗色素沉着药物：常用外用乳膏包括氢醌乳膏、壬二酸乳膏、维A酸乳膏、水飞蓟素乳膏等，口服药物包括小剂量氨甲环酸、维生素C、维生素E、烟酰胺片、果酸等。中药面膜经济节约，使用方便且确切疗效，更易于被患者接受。各类药物作用机制不同，相互之间可相互促进或相互抑制，使用前应咨询临床医生，以防止各类并发症的发生。Thiamidol作为间苯二酚衍生物，其抑制色素合成的作用甚至强于氢醌，目前多用于美白类面霜中，在祛除沉着色素上具有较好疗效。
药物治疗
氢醌
一线药物，疗效可靠
副作用明显
水飞蓟素
治疗效果可靠，副作用少
在烧伤后色素沉着中应用报道较少
Thiamidol
对酪氨酸酶的抑制效果优于氢醌
需要更多临床研究证实其有效性及普遍适用性
胶原敷贴
1.加速创面愈合，减轻局部炎症反应2.可减轻氢醌乳膏副作用
对胶原蛋白过敏者禁用
氨甲环酸
疗效确切，与氢醌联用增加疗效
1.口服剂型引起胃肠道反应及月经量减少2.使用针剂引起痛感强烈
丝胶蛋白
减轻局部炎症反应，副作用少
药物提取过程复杂
中药
1.效果确切，临床应用广泛2.中药面膜使用方便，价格低廉
1.产品成分缺乏统一标准2.不同成分产品之间缺乏疗效对比研究
③日常护理：烧伤后6个月内应避免阳光或紫外线照射，早期可使用防晒霜，预防色素沉着；发育阶段患者在使用压力衣、弹力织物等压力治疗时，应注意及时根据发育状况调整压力衣型号，避免反复摩擦；改善生活习惯，注意戒烟戒酒，少食或禁食辛辣刺激、油炸类食品，多食富含维生素C、E的食物，此外，酱油并非烧伤患者禁忌食物，也并不会引起皮肤色素沉着、皮肤变黑。
4.烧伤后色素脱失的治疗①手术治疗：将周围正常皮肤移植到色素脱失的区域，实质上是将功能正常的皮肤黑色素合成、转运相关的细胞进行移植。根据色素脱失区域面积、部位、医院设备及患者意愿等多方面因素综合考虑，可以选择不同移植方式，这些都需要前往相关专业的美容或烧伤科室就诊后确定。
色素脱失区域的处理
机械磨削术
操作简单，成功率高
1.局部热损伤2.术区易污染3.深度、边界不易控制
微晶磨削术
1.减轻瘢痕增生2.作用均匀，深度易于控制
需多次治疗
取皮刀削皮
操作简单，对设备要求低
难以准确控制削皮面积
超脉冲CO2激光磨削术
1.操作精确、快捷，减少出血2.可控性强，可用于不平坦部位3.节省时间
对个体化能量设置参数要求高
移植物分类
刃厚皮片
1.疗效稳定、持久2.可反复多次取皮
1.皮片挛缩程度大2.短期内移植皮片色素沉着
中厚皮片
皮片平整度与延展性好，皮片挛缩程度轻
1.供区并发症风险增加2.可引起边缘凸起、皮片漂浮感
微粒皮
1.适用于大范围色素脱失患者2.较为经济
1.供区、受区面积最佳比例尚未明确2.并发症多，皮肤愈合质量较差3.微粒皮均匀性难以保证，影响治疗效果
非培养细胞悬液
可极大程度减少对供区面积的需求
1.操作过程繁琐，价格昂贵2.疗效持久性较差，复发率高3.不适用于I、II型皮肤患者
②文刺术：即纹身，适用于小面积色素脱失，灵活性高，费用较低，不需要入院治疗。文刺术可能随时间推移而褪色，使用稍深的染料往往可以延长治疗间隔。
③日常护理：烧伤6个月后，适当阳光或紫外线照射可有助于预防色素脱失，但必须在有临床经验的医师指导下进行，以防止出现色素沉着；生活习惯上同样需要戒烟戒酒，养成良好的饮食习惯，但注意避免大量使用富含维生素C的食物。
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