人类的肤色千差万别,不同的人种有着不同的肤色。同一人种的不同个体肤色的深,浅亦不相同,即使是同一个体,不同部位的肤色也有差别。
皮肤颜色
正常情况下皮肤的颜色主要是由以下两个方面因素决定的：
(一)皮肤内色素的含量
皮肤内有4种生物色素,即褐色的黑素、红色的氧化血红蛋白、蓝色的还原血红笛白和黄色的胡萝卜素。胡萝卜素不能由人体自身合成,需要从饮食中摄取,称为外源性色素,其余3种均由机体自身合成,称内源性色素。
正常肤色主要由三种色调构成:黑色,由皮肤中黑素的含黑素是决定皮肤颜色的主要因素;黄色,由组织中胡萝卜素的厚薄决定;红色、由皮肤血红蛋白和直皮血管血流的分布决定,到皮肤,单位时间内通过皮肤的红细胞数量增多,血红蛋白色成分增多,皮肤颜色红润、其中黑素是皮肤颜色最主要的觉得因素。
造成肤色差异的主要因素即是血管的分布和一定皮肤区多的皮肤显黑色,中等的显黄色,很少的显浅色。黑色素有力,生活在横跨赤道的非洲的黑种人和西太平洋赤道附近的使皮肤不致因过多的紫外线照射而受损害。相反,白种人原,像赤道附近那么强烈,因而北欧白人皮肤里的色素极少。
(二)皮肤解剖学上的差异
主要是指皮肤表皮的厚薄差异而言,如前所述，光线在薄厚不一的皮肤中散射后，表皮颜色会出现变化,如光滑含水多的角质层有规则的反射可形成明亮的光泽，而干燥、有鳞屑的角质层以非镜面反的形式反射光线，使皮肤晦暗。此外，皮肤血管数目的多少，血流量的多少,以及是否有毛细血管扩张等也会影响皮肤的颜色。
黑素代谢及影响因素
(一)黑素细胞
黑素细胞是合成与分泌黑素颗粒的树枝状细胞。它镶嵌于表皮基底细脑之间,平均每10个基底细胞中有1个黑素细胞,它是一种高度分化的细胞,细胞质内有特殊的细胞器,名为黑素体。黑素就是在黑素体内合成的。
上世纪90年代中期以前,人们一直认为酪氨酸酶是黑色素生物合成所需唯一的一种酶,近十年来的研究表明,在黑色素的生物合成中,不仅有酪氮酸酶,而且还有多巴色素互变酶和DHICA氧化酶-即三酶学说。皮肤生理学的进步,还了解到黑色素的形成不仅有细胞内的变化,还有细胞外或细胞间的因素。
皮肤黑素分为两大类:优黑素(黑褐色)、褐黑素(黄色或红褐色),两者均在黑素细胞中形成，其形成过程大致如下:在黑素体内,由酪氨酸酶作用于酪氨酸而形成多巴，多巴去氢后形成多巴醌，并重新排列成5,6-醌吲哚，聚合后与黑素体内的结构蛋白相结合形成黑素蛋白即黑素,再由黑素细胞的树枝状突起通过表皮黑素单位不断向上转移。最终脱落于皮面,排出体外。黑素分布到表皮各层细胞,最常见于表皮、毛囊、真皮、眼、血管周围、外周神经和交感细胞。（表1-8)
黑素的作用在于它是防止紫外线对皮肤损伤的主要屏障。黑素还能保护叶酸和类似的重要物质免受光线的分解。此外,黑素还是一种稳定的自由基,可参与体内一些氧化还原反应。黑素体随角质形成细胞的代谢而排出体外。
(二)影响黑素生成的因素
黑素在体内的生物合成,不仅有酪氨酸解参与,而且还有DHICA酶(TPRI)和多巴色素互变酶(TPR2)参与-即三酶学说。目前的研究表明,在黑素代谢过程中,酪氨酸在其中起重要的作用。围绕这一学说,黑素代谢主要受巯基，维生素、氨基酸、细胞因子、紫外线、内分泌及神经因素等调节。(图1-13)
1.日晒日光是对黑素代谢影响最大的外部因素。
(1)紫外线可使表皮内的黑素小体迅速重新分布,将黑素集中到日晒部位,同时
还可以诱导皮肤的活性氧族,使休内氧自由基增多,表皮内疏基(-SH)氧化,-SH
消耗增加,黑素生成增加。
(2)紫外线可使维生素D,增加,从而酪氨酸酶活性增加,黑色生成增加。
(3)强烈的紫外线可使皮肤产生炎症反应,花生四烯酸(AA)、前列白三烯(LT)、神经细胞生长因子(NGF)、碱性成纤维细胞生长因子.介素-1(11-1)和内皮素(ET)、一氧化氮(NO)等炎症因子增加,导致黑素合成增加。
(4)使黑素细胞内与黑色素数量相关的蛋白激酶活性增加。
(5)是黑素细胞对黑素细胞刺激激素(MSH)反应性增加,从而黑素合成增加。
因此,在治疗色素增加性疾病时,应将防晒贯穿于整个治疗过程中。
2.内分泌、神经因素对黑素代谢的调节及应用内分泌、神经因素对黑素代谢的
调节较为复杂,有许多环节尚未完全清楚,比较肯定的因素有以下几方面:
(1)促黑素细胞激素(MSH):垂体MSH与黑素细胞膜上的受体结合可激活腺苷环化酶,使cAMP水平上升,从而增强酪氨酸酶的活性,使黑色素生成增加。MSH常
受肾上腺皮质激素及副交感神经的影响。
(2)肾上腺皮质激素:在一般情况下,可抑制垂体MSH的分泌,但肾上腺皮质激
素含量增多,反过来又可以刺激垂体MSH的分泌。因此,在祛斑美容治疗中,早期可在医师处方中可适当使用软性糖皮质激素,但使用时间不宜过长,以免造成MSH增强.使黑色素生成增多。
(3)性激素:雌激素可以增强酪氨酸酶的氧化作用,使黑色素增加。适当增加雄
激素可能有利于黑色素生成的减少。
(4)甲状腺素:可促进酪氨酸及黑素的氧化过程,在经过常规治疗的色素增加性
疾病效果不佳时,要注意检查甲状腺的功能,治疗甲状腺疾病。
(5)神经因素:副交感神经兴奋可通过激活垂体MSH分泌,使黑色素生成增多,
交感神经兴奋可使黑色素生成减少。因此,在祛斑美容治疗中,应保证患者有充足的睡眠和休息,才能避免副交感神经兴奋。
3,氨基酸及维生素对黑素代谢的调节及应用
(1)某些维生素增多能使黑色素生成增加:如复合维生素B、泛酸、叶酸参与了黑
色素形成,其含量增多,可引起色素增加;因此,在祛斑美容治疗中,应该避免口服B
族维生素;在色素减少性疾病,如白癜风治疗中可以使用B族维生素。
(2)另一些维生素的增加则能使黑色素生成减少:如维生素C为还原剂、维生素E
具有抗氧化作用,两者均可抑制黑色素生成。因此,在祛斑美容治疗中,可以使用维生素C及维生素E;在色素生成减少性疾病,如:白癜风治疗中应该避免使用维生素C、E.
(3)氨基酸中酪氨酸、色氨酸、赖氨酸参与了黑素的形成,使黑色素增加。因此
在色素生成减少性疾病,如白癜风治疗中可以使用该类氨基酸。
(4)谷胱甘肽、半胱氨酸为酪氨酸酶中铜离子的络合剂,其含量增多,可减少黑
色素生成。提示,在祛斑美容治疗中,可使用谷胱甘肽、半胱氨酸。
4,细胞因千对黑素代谢的调节及应用(表1-9)
角质形成细胞所表达的BFGF,SCF,ET,LT等均能直接作用于黑素细胞,促进其
增殖并合成黑色素;11-6,TNF能抑制黑素细胞产生黑色素。
因此,在祛斑美容治疗过程中,应减少使用含BFGF,SCF,ET的美容产品;可考
虑使用含11-6,TNF的美容产品;ET的拮抗剂也可作为祛斑药物之一。
5,微量无素对黑素代谢的调节
影响黑系代谢的主要微量元素是铜、锌离子,它们在黑素合成中起辅助作用,酪氨酸酶催化酪氨酸形成黑素的能力与铜离子数量成正比,因此,在治疗色素增加性疾病时,尽量减少铜离子的活性。而在治疗色素减退时,需要增加铜离子的含量。
6.微生态失衡
主要是黄褐斑患者皮肤表面的暂任菌,如棒状菌及广色素微球菌明
显增加,尤其是产生褐色、橘黄色的微球菌显者增加。且温度升高时这些细菌产生的色素公明显增多,这可能是黄褐斑在春夏李颜色明显加深,而冬李明显减轻,甚全消失的原因。
7,疾病和创伤
(1)炎症性皮肤病及皮肤创伤:炎症反应及皮肤受创,便表皮内硫氢基减少,黑素生成增加,炎症过程中细胞产生的内皮素、前列腺素、花生四烯酸、白三烯等炎症因子促进黑素细胞合成。因此,痤疮等炎症性皮肤病治疗后、皮肤磨屑术后、激光治疗后都有可能严生炎症后的色素沉着,而加强疾病治疗及术后色素沉着的治疗。
(2)内分泌疾病:可影响肾上腺皮质功能减退或亢进,对于色系沉看的疾病需考虑
总是否伴有内分泌疾病。
(3)生殖系统疾病:如卵果囊肿等生殖迫疾病也会使肤色异常,因此,在治疗色
素增加性疾病时,应排除生殖系统的疾病。
8,光敏性食物或药物
食用某些光敏食物可增加皮肤对日光的敏感性,诱发黑色素合成,如波菜、木耳、香菇、芹菜、胡萝卜、荠菜、柠檬、无花果等。
常见的光敏性约物有:口服避孕约;雌激素;磺胺类及其衍生物;口服降糖药;镇
静、催眠二甲胺吩噻嗪类约物(氯丙嗪、异丙嗪等);利尿约;某些抗组胺失药物(氯苯那敏,苯海拉明);解热镇痛约、抗生系类(四环素、灰黄德素等)、安定类(利眠
灵)、某些中药(防风、沙参、独活、日鲜皮、白芷、补骨脂、云香等)。
因此,在治疗色素增加性皮肤病时应尽量避免这些食物及约物。
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