千金大解肌汤治疗湿疮1例
韩某，性别：男，年龄：17岁。因“全身皮肤散在红疹伴瘙痒4天”入院。
现病史：患者诉4天前无明显诱因突然出现全身皮肤散在红疹，皮疹抚摸不碍手，压之不褪色，嘴唇局部皮肤破溃带血，双耳局部皮肤发红破溃，瘙痒难耐，伴口干、咽痛，无口苦、心烦喜呕、默默不欲饮食、胸胁苦满等，遂至我院门诊行"输液治疗"及口服药物治疗后3天（具体不详），瘙痒感稍缓解，皮疹变化不明显；今日为求进一步诊治，遂由家属陪同到我院就诊，门诊以"中医诊断：风瘙痒-血虚生风；西医诊断：过敏性皮炎"收住我科。
入院症见：全身皮肤散在红疹，皮疹抚摸不碍手，压之不褪色，嘴唇局部皮肤破溃带血，双耳局部皮肤发红破溃，瘙痒难耐，伴口干、咽痛。病程中患者神志清楚，精神欠佳，纳眠欠佳，二便正常。无发热、头昏、头痛，无腹痛、腹泻、呕吐，无胸闷、呼吸困难、咳喘等，近期体重无明显变化。
既往史：患者既往有"水痘"病史，经治疗后现已治愈（具体不详）；"癫痫"病史10年，曾到外院手术治疗（具体不详）；年01月02日至年01月06日因"恶心呕吐伴四肢痉挛、麻木1天"在我科住院治疗，完善相关检查后诊断为："1、急性胃炎；2、癫痫发作；3、呼吸性碱中毒；4、代谢性酸中毒；5、高胆红素血症；6、高尿酸血症"，经治疗后好转出院。否认"高血压、糖尿病、心脏病"等慢性病史；否认"肝炎、伤寒、结核"等传染病史；否认重大外伤史、输血及中毒史；预防接种史不详；否认药物及食物过敏史。
专科检查：体温36.5℃，脉搏69次/分，呼吸18次/分，血压/81mmHg。一般情况欠佳，神志清楚，精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染，全身皮肤散在红疹，皮疹抚摸不碍手，压之不褪色，嘴唇局部皮肤破溃带血，双耳局部皮肤发红破溃。咽稍充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，无脓性分泌物附着。心肺腹查体未见明显异常。脊柱生理弯曲存在，四肢无畸形，四肢皮肤散在红疹，局部发红，瘙痒，无水疱、破溃。双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
入院诊断：
中医诊断：湿疮-太阳阳明合病；
西医诊断:1.湿疹；
2.扁桃体炎；
3.癫痫；
4.高尿酸血症。
入院治疗：中医方面：以养血润燥、化瘀祛风为法，拟予乌蛇荣皮汤加减，药物组成如下：生地黄18g当归18g赤芍12g川芎12g桃仁18g捣碎红花12g桂枝10g丹皮12g
紫草12g首乌24g蒺藜24g白鲜皮24g
炙甘草10g乌梢蛇24g生姜15g大枣12g?
西医方面：西医以抗过敏、抗炎、止痒为治疗原则；具体用药：予复方甘草酸苷注射液、葡萄糖酸钙注射液静滴以抗过敏；予地塞米松磷酸钠注射液静滴抗炎；予氯雷他定片口服抗过敏止痒等对症支持治疗。辅助检查：二诊年01月22日：患者以“全身皮肤散在红疹伴瘙痒4天”为主症，以“全身皮肤散在红疹，皮疹抚摸不碍手，压之不褪色，嘴唇局部皮肤破溃带血，双耳局部皮肤发红破溃，瘙痒难耐，伴口干、咽痛。精神欠佳，纳眠欠佳，二便正常。舌质红，苔薄白，脉浮弦。腹软，无切痛”为特点，当属祖国医学“湿疮"病范畴。
患者全身皮肤散在红疹伴瘙痒，病在肌肤，外属太阳；皮疹色红瘙痒，属阳明外热外结；口干，咽痛正是阳明热象之表现；舌质红，苔薄白，脉浮弦为太阳阳明合病之象。病位在皮肤肌表，病程长，预后一般。
中医方面：
中医以开太阳、降阳明为法，予千金大解肌汤加减，组方如下：
桂枝12g赤芍36g黄芩片12g炙甘草12g
升麻12g葛根12g生石膏48g(另包先煎)栀子12g
方中桂枝、赤芍调和营卫，黄芩片、生石膏、栀子清热退疹，升麻、葛根清热解肌，炙甘草调和诸药并固守中土。中成药予祛风利湿颗粒(止痒解毒颗粒）口服以祛风利湿、止痒解毒治疗；埋针治疗(双侧外关、曲池)以祛风止痒。
西医方面：
西医以抗过敏、止痒为治疗原则。具体用药：予复方甘草酸苷注射液、葡萄糖酸钙注射液静滴以抗过敏；予氯雷他定片口服抗过敏止痒等对症支持治疗。
停地塞米松磷酸钠。?
三诊年1月23日：患者全身皮肤散在红疹明显消退，瘙痒感不明显，以四肢为甚，局部发红，时有口干、咽痛，嘴唇局部皮肤破溃带血已结痂，双耳局部皮肤发红破溃，无渗出，余未诉特殊不适。精神欠佳，纳眠欠佳，二便正常。舌质红，苔薄白，脉浮弦。腹软，无切痛。患者目前病情较前好转，但皮疹尚未完全消退，今日中药效不更方，继续予千金大解肌汤加减，予普通针刺（双侧太渊、外关、曲池、合谷、孔最、三阴交、陷谷）清热止痒；拔罐疗法开太阳以促进皮疹透出，引邪出表；予穴位自血疗法（双侧曲池、足三里）调节脏腑功能，消肿止痒。余治疗同前。?
四诊年1月24日：患者目前皮疹明显消退，但皮疹消退处可见色素沉着，故今日中医加用荆芥、蝉蜕祛风透表；另自拟方中药熏洗以祛风透表，消肿止痒，组方如下：
艾叶50g麻黄50g荆芥50g防风50g
蝉蜕10g桂枝50g花椒30g
方中艾叶、麻黄、荆芥、蝉蜕祛风透表，防风、桂枝、花椒辛温解表。?
五诊年01月25日、六诊年01月26日：患者病情均较前好转，治疗暂不变。七诊年01月27日：患者双手皮疹基本消退，无瘙痒，原皮疹处色素沉着稍减轻，余未诉特殊不适。精神可，纳眠可，二便正常。舌质淡红，苔薄白，脉弦。腹软，无切痛。病情基本治愈，逆明日出院，出院医嘱：继续使用药物巩固治疗：1.千金大解肌汤加减5付，每日1剂，早中晚各1次，饭后温服。2.自拟方中药熏洗5付，每日1剂，熏洗色素沉着处。?
出院两周后随访，患者诸症皆消！
关于千金大解肌汤：全称：千金桂枝知母去知母加芍药四物生姜石膏解肌汤：
桂枝12g芍药36g黄芩12g炙甘草12g
升麻12g葛根12g生姜18g石膏48g
栀子12g
《千金》解肌汤方义，发掘治疗表寒兼里热津亏之外感病的方剂。
《千金》解肌汤出自《备急千金要方·卷九伤寒方上》，配伍得当、方小力宏,既能解表寒,又能清里养津，临证加减运用于外感病之表寒兼里热津亏证,疗效确切。
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注意：推文中的中药处方及用药剂量需在医生的指导下辨证论治应用，大家不可盲目照搬，否则一切后果与本文无关。谢谢！?
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