年6月8日上午，我院关节及运动医学科主任医师钟志刚上线汕头电台《医生来做客》节目，为听众们科普膝关节的保健知识，以及各个年龄段的相关疾病的预防发生和治疗的一些基本医学知识。
钟志刚汕头大医院骨外科主任医师，教授，硕士生导师，国务院特殊津贴专家，广东省医学领军人才，汕头市管优秀专家，中国医师协会骨科医师分会关节外科专家工作委员会委员，中国老年医学学会骨与关节分会委员会委员，广东省医学会关节外科分会副主任委员，广东省医师协会骨关节外科医师分会副主任委员，广东省医师协会运动医学医师分会常委，汕头市医学会关节外科专业委员会主任委员。
从事骨外科临床工作30余年，擅长骨外科疾病的诊治，尤其是关节外科、运动医学和关节镜外科的诊疗。在粤东地区率先开展复杂髋膝关节置换和翻修术、高脱位DDH手术、单髁及髌股关节置换、膝髋踝关节镜手术、肩关节镜下修复巨大肩袖撕裂等手术，在专业领域和社会上拥有较大影响力。
膝关节的结构，力学和年龄THESUMMER膝关节的骨性结构由股骨远端和胫骨近端和髌骨构成。髌骨也就是我们平常所说的膝盖骨；是全身最大的籽骨，在股骨和胫骨之间有两个半圆形的纤维软骨，叫做半月板，髌骨上下连接股四头肌肌腱和髌韧带，关节里面还有前后交叉韧带和内外副侧韧带。在对抗性运动或外伤中，由于过度扭转等动作，常常发生韧带或半月板的损伤。膝关节是人体最复杂的关节，也是人体最负重的关节，根据相关数据，躺着的时候，膝关节的负重几乎为零，站起来和走路的时候，膝关节的负重（体重）大约是1-2倍。上下坡或上下阶梯的时候，膝关节的负重大约是3-4倍。跑步时，膝关节的负重大约是4倍。打球时，膝关节的负重大约是6倍。蹲和跪时，膝关节的负重大约是8倍。膝关节承受重量越多，关节软骨磨损的机率也越大，肌腱也容易受伤，膝关节退化较快。
人在不同的年龄阶段，膝关节有不同状态以及膝关节疾病发生的不同原因：
*15岁以前：膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛多发在膝关节附近。
*15岁-30岁：膝关节处于“完美状态”，运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织，基本都感受不到它的存在，但这个时段对抗性的运动损伤最容易引起的韧带和半月板的损伤。
*30岁-40岁：髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，膝关节内一层3-5毫米厚的透明软骨，可以为膝关节缓冲运动带来的冲击。但由于软骨没有神经分布，所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，在这段时期内要避免剧烈运动和超重负重。也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。
*40岁-60岁：在走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛，在膝关节中，半月板的作用是缓冲震动、保持稳定。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑，因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布，在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们，该开始保养关节了。
*60岁以上：膝关节会感觉到明显疼痛，这是因为关节软骨的“使用寿命”已到，软骨全层磨损，关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节，减少不利于膝关节的动作，比如跳跃和下蹲，减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和爬山，必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。
与膝关节相关的常见疾病THESUMMER与膝关节相关疾病有很多，大概可以分为非感染性、运动和损伤性、感染性、肿瘤性、先天性等，举例如下：
1、非感染性膝关节疾病：常见有膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、痛风性关节炎等。膝关节骨性关节炎主要因膝关节磨损引起，日常生活中体育锻炼强度比较大或者患者体重比较高，长期磨损引起膝关节软骨面破坏出现疼痛。类风湿性关节炎是类风湿性疾病，是类风湿性全身疾病关节局部的表现，表现在局部软骨被破坏，创伤性关节炎出现在创伤后，有的患者发生创伤出现膝关节内骨折，或者出现关节内骨折，骨折没有得到很好复位，骨折愈合后在畸形位置上，再进行活动和锻炼，关节磨损就会加剧，之后就会出现创伤性关节炎。痛风性关节炎为痛风病关节局部表现，痛风病人会出现全身多关节疼痛，在痛风急性期出现滑膜炎、关节疼痛叫做痛风性关节炎，同时也会出现关节骨破坏；
2、运动损伤或外伤引起的膝关节骨折和各种韧带和半月板的损伤：创伤引起的关节内或关节周围骨折，运动损伤引起的比如前后交叉韧带、内外侧副韧带或半月板损伤的损伤。随着近年来大众健康运动的普及及运动医学的迅发展，这类患者越来越多和治疗效果越来越好。
3、感染性膝关节疾病：常见有化脓性关节炎和结核性关节炎等。化脓性关节炎是化脓性细菌引起的关节内炎症，会出现关节内脓液，局部会出现红肿和疼痛，患者可能有高热，医院处理。结核性关节炎是结核疾病局部表现之一，患者主要表现为关节反复肿胀，但发热、疼痛有时没有化脓性膝关节疾病敏感，这时抽关节液以及做结核细菌培养、涂片可以鉴别；
4、类肿瘤性膝关节疾病：关节肿瘤比较少见，比如膝关节滑膜软骨瘤病、膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎等。
5、先天性膝关节疾病：比如先天性髌骨或高位髌骨，膝外翻膝内翻（O或X型腿），盘状半月板等等，以上都是日常生活中可以见到的膝关节疾病，种类很多，不管是非感染性，运动损伤性，感染性、类肿瘤性、先天性等，都需要进行诊断和鉴别诊断，发生这些疾病时，医院找专业医生进行鉴别诊断。
膝关节骨性关节炎THESUMMER膝关节骨关节炎是目前膝关节和老龄社会最常见的疾病，患者最多的主诉就是膝痛和畸形，治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量及治疗原则是根据患者病情进行梯度化、个性化治疗。
膝关节炎的治疗分为基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四个层次。临床中我们会根据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度划分梯度进行治疗。基础治疗，包括进行患者教育、运动治疗、物理治疗、行动辅助治疗，适用于所有骨关节炎患者；早期患者，依据患者的需求和一般情况，可选择适宜的基础治疗方案。药物治疗，患者病情加重，进行个体化、阶梯化的药物治疗。按药物使用途径分为外用药物、口服药物、静脉输入、关节腔内注射药物。药物作用范围分为局部用药和全身用药。药物包括镇痛药物治疗、关节腔注射药物治疗。修复性治疗，病情进一步加重。
在基础治疗和药物治疗都无效的前提下进行膝关节修复性治疗，包括关节镜手术、软骨修复手术、力线校正手术、膝关节周围截骨术等。治疗方案需依据患者病变部位、病变程度、一般情况以及自身意愿综合考虑。重建治疗，患者病情严重，手术修复性治疗无效时进行手术关节重建治疗，包括关节置换术、关节融合术、截骨术等。手术重建治疗为终末期膝关节炎治疗的有效方案，能有效缓解关节疼痛，恢复关节活动功能。截骨术，截骨术多用于膝关节，当严重关节炎同时伴有膝内翻或外翻时，可采用胫骨或股骨角度截骨术，改善关节承重分布，以缓解疼痛。适用于青中年活动量大、膝关节力线不佳的骨关节炎患者，能最大限度地保留关节，通过改变力线来改变关节面的接触面受力情况。人工关节置换术，对于终末期膝关节炎病人通常采用人工关节置换术。对于经其他治疗方法无效或复发的终末期膝关节炎病人，迫切要求手术者，可采用全膝关节置换。全膝关节置换术，全膝关节置换可以彻底消除关节疼痛，改善关节功能，是一种成熟且有效的治疗方法，应用日益广泛。单髁置换术，是一种新的治疗手术方案，是属于保膝手术，也称膝关节的“补牙手术’，单髁置换适用于单间室病变的患者。其适应证包括局限于膝关节单侧间室的骨性关节炎，疼痛严重，需要接受关节置换手术治疗X线征象要求患侧间室关节间隙严重变窄，而对侧间室和髌股关节间室保留全层软骨者；膝关节内外翻畸形小于15°，屈曲挛缩畸形不超过15°；术前膝关节屈曲至少°的患者；膝关节周围韧带结构功能完整的患者,患者恢复快，住院时间短。
膝关节运动性损伤THESUMMER随着大健康中国和大众健康运动的推进及竞技体育全面发展，近年来，运动医学和运动损伤亚专科得到快速发展，运动医学已从专科治疗到预防及康复全面发展，今天我们就谈谈膝关节的运动损伤。首先谈谈膝关节运动损伤的预防，有三个主要的意见给大家，第一，大家在进行运动，尤其是剧烈运动的时候，一定要注意热身活动。第二，大家在进行一些运动的过程当中需要注意自我的保护，尤其是对于膝关节周围结构的一个保护。第三，大家需要掌握正确的一些运动方式和运动习惯。比如对于喜欢爬山的患者，我们会希望患者在平时的运动过程当中要进行热身的活动，有了热身的活动，尤其是在天气较凉的时候，往往可以保证我们的肌肉和韧带以及关节的协同运动，达到比较良好的状态。大家要掌握一个比较良好的运动习惯或者运动方式，并不是所有运动，尤其马拉松这种运动，不都适合每一个人群。希望大家保持一种长期的、规律的运动习惯和运动方式，而不是骤然出现一种运动习惯，我们需要在这方面有一个预防。膝关节常见的运动损伤来说，第一是韧带的损伤，韧带损伤以后，韧带损伤的部位，会有明显的肿胀，淤血疼痛，还有关节活动的受限，然后第二种是膝关节半月板的损伤，半月板损伤，就像半月板撕裂断裂的情况下会出现膝关节活动的时候，出现疼痛，或者出现一个弹响，或者说假如说膝关节半月板损伤，比较重的情况下，有时在活动的情况下，还会出现关节绞索的一个情况，就是动着突然卡住要轻轻的动一下，才能够解锁的情况。然后假如还有另外一种情况，就是在运动的损伤之后，导致软骨的损伤，而这种情况就会出现局部的肿胀，疼痛，然后在负重的情况下，会出现膝关节的一个挤压痛，还有软骨的局部，会有明显的一个疼痛，然后还有膝关节，在严重的情况下，会出现什么，膝关节软骨下骨质的损伤，然后这个时候疼痛，肿胀，活动受限，就更加明显了。
膝关节运动损伤的关节镜治疗，关节镜是一种微创手术，近几年发展很快，是微创外科技术的一种新技术，医师通过关节间隙部位大约5-10mm长的小切口，将关节镜伸入您的关节，医生会通过显示器观察您关节的情况，确认病变，处理病损，半月板损伤修补或或交叉韧带重建。使用关节镜治疗各种膝关节韧带损伤，半月板损伤，髌骨脱位，已经是一种系列化、规范化的成熟的治疗方案。
汕头大医院汕头大医院骨科成立于年，为粤东地区主要的骨科医疗、教学、科研中心之一。年成为广东省临床重点专科，年在粤东地区第一个设立了关节及运动医学科，拥有多套配备先进的各种关节镜及其他设备，年关节外科和运动医学和运动损伤及关节镜的手术量居粤东地区首位，其中一些项目在粤东地区率先开展。开展各种复杂髋膝关节置换和翻修术、高脱位DDH手术、单髁及髌股关节置换，开展全部的髋膝踝，肩肘腕的关节镜下诊疗各种运动损伤及其他疾病，以及高难度的镜下的各种修复重建手术，关节及运动医学科拥有国家级学会委员1名、广东省医学会及医师协会副主委各1名，常委3名，汕头市医学会创伤骨科主委1名，汕头市医学会关节外科主委1名。博导，硕导及博士后导师8名，获国务院特殊津贴专家1名，广东省医学领军人才1名。承担汕头大学医学院肌肉骨骼模块教学、全英教学及研究生培养任务，承担国家自然科学基金、广东省自然科学基金及厅局级课题十余项，已在JBC、JBO、JBJS等国际知名期刊发表学术论文30余篇。与欧医院骨科保持学术联系，定期选派人员前往进修学习。
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