在3月10日的“第六届全国皮肤激光美容规范化培训学习班”大会上，来自医院激光中心的卢忠教授，分享了色素增生性皮肤病的激光光电治疗的进展。下面是卢教讲授的部分精彩内容。
色素增生性皮肤病是指表皮或/和真皮内的色素（主要是黑素）增加。
皮肤色素增生性皮肤病分类
按色素增生的性质分为黑素或其他色素增加、黑素细胞增生和外源性色素。
按解剖部位分为表皮色素增生和真皮色素增生。
皮肤色素增生性皮肤病包括雀斑、咖啡斑、雀斑样痣、Peutz-Jeghers综合征、黄褐斑、蒙古斑、太田痣、蓝痣、获得性太田痣样斑、文身、毛痣、斑痣和黑变病。
祛除色素的主要设备
1、调Q红宝石激光：nm。
2、调Q紫翠玉激光：nm。
3、调QNd:YAG激光：nm/nm。
4、皮秒激光。
5、其他，IPL（DPL）、点阵激光。
色素增生的治疗热点
1、黄褐斑
2、获得性太田痣样斑
3、文身
热点一
黄褐斑
非气化型点阵激光：YAG（nm）、Er:Glass（nm）、红宝石（nm）、点阵（Pixel），能量-mJ，3-4周/次，8-10次。
点阵调QYAG激光（Pixel）
1、治疗次数：8-10次。
2、能量：-mJ/P。
3、频率：1-2Hz。
4、终点反应：轻微红斑（扫描3-4passes）。
疗效评价
1、平均黑素指数（MeamMelaninIndex，mMI）：（德国CK公司皮肤黑色素血红素测试仪）。
2、皮损区肤色测定（L值）：（分光光度皮肤测色仪），L值越高代表肤色越白。
3、mMASI评分。
4、医师主观评价。
5、患者主观评价。
复发及安全性评价
1、治疗后3月
?部分复发率：6/16例复发（45%)。
?完全复发率：0。
2、治疗后6月
?部分复发率：15/16例复发（%）。
?完全复发率：0。
3、无显著疼痛：VAS1.25±0.46。
4、TEWL无显著降低。
5、无明显副作用。
6、可与激光联合的维持治疗手段。
7、外用褪色剂：首选氢醌、谷胱甘肽、左旋维生素C和熊果苷。
8、口服氨甲环酸：是一种有效的治疗及维持手段，其机理是竞争性抑制酪氨酸酶，起效快、疗效好，剂量为0.25gBid0.25Qd，大多服用半年无严重不良反应。
9、中药：副作用小，可长期服用。
热点二
获得性太田痣样斑
对于单纯获得性太田痣样斑一般4-6次治疗后，80%以上患者显效，但色素沉着常见。
对于混合型获得性太田痣样斑，最大的挑战是合并黄褐斑，且很多纠纷的根源为甲环酸。
治疗原则
联合治疗，不刺激黄褐斑。
1、调Q激光常规模式+点阵/低能量模式。
2、调Q激光+外用褪色剂。
3、调Q激光+口服氨甲环酸。
热点三
文身
文身分为业余、专业、美容、治疗、外伤性文身。
治疗方案
1、业余文身：5-6次。
2、专业文身：8-10次。
3、间隔：3-6月。
疗效评价
对蓝、绿、黑色文身有理想效果，对红色文身也有较好效果。一般需4－6次治疗，达到显效，多回合治疗可以提高疗效，皮秒激光效果更好。
1、不同波长调Q激光联合：、、--蓝绿黑色文身，--红色文身。
2、点阵激光+调Q激光联合。
3、皮秒激光
?脉宽：ps（1ns＝ps）。
?波长：55nm、nm、nm。
4、皮秒激光的原理：调整激光峰值功率和曝光时间（脉宽在ps级），所产生的机械波使色素颗粒瞬间爆破。
5、皮秒激光的副作用主要为过敏、色素沉着或色素减退和瘢痕形成。
?暂时性色素减退：见于深肤色患者，4-6月后消退。
?暂时性色素沉着：多见于获得性太田痣样斑、部分雀斑及脂溢性角化，6-9月消退。
?纹理改变：主要见于毛痣治疗后。
?过敏：文身治疗后，罕见。
小结
1、黄褐斑、获得性太田痣样斑和文身的疗效有待提高。
2、掌握激光的基础理论和作用机理能更好地确定治疗方案。
3、皮秒激光有望提升疗效。
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