编者按
祛除不良文饰的传统方法有电烧灼法、化学剥脱法、冷冻法、磨削法、色料覆盖法等非选择性的破坏黑素，操作复杂，痛苦大，恢复慢，存在很多并发症如感染、色素沉着、色素减退、色素不均甚至瘢痕形成等。
本研究采用Q-开关ND:YAG:/nm激光祛除不良文饰，临床疗效满意。
基金项目：广西卫生厅基金资助项目（Z）
林辉，张晶晶，欧远宾，韦成江，陈丹丹，梁桂枝，杨敬娟
广西中医院激光整形美容科
本文发表于《中国医疗美容》年第3期
DOI：10./j.issn.-..03.
作者俱乐部
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目的观察Q开关激光祛除不良文饰的临床疗效。方法用Q开关激光祛除文眉、文眼线、文唇等不良文饰。结果共祛除不良文饰例,总有效率达97.55%。结论Q开关激光祛除不良文饰安全、有效。
激光；文眉；文眼线；文唇
1资料与方法
临床资料
本组例均为女性,年龄18～65岁,平均42.5岁。其中文眉93例、文眼线86例、文唇25例。纹饰时间3个月～31年。文饰颜色为黑色、蓝黑色、红色和褐色，其中治疗留有不同程度瘢痕者23例，原文眼线颜色变宽6例，原文唇后经常脱皮3例。
治疗方法
填写病历资料，交代激光治疗过程中和激光治疗后护理注意事项，签署激光治疗同意书。治疗前对患者进行清洁，照相室拍照，对文眉者眉毛应刮除干净。患者对疼痛耐受性较差者，用复方利多卡因乳膏表面麻醉法。文眼线者激光治疗时仍不能忍受者，再用2%利多卡因行上下睑缘浸润麻醉。常规消毒,医生及患者戴防护眼镜。祛除眼线时，治疗的眼睛用左手无名指轻拉上眼睑，使上睑缘轻微外翻，左手大拇指轻推下睑皮肤，使之靠近外翻上眼睑内面，而看不到眼球，右手持激光手柄分段进行祛除上文眼线；同样用左手大拇指轻拉下眼睑，使下睑缘轻微外翻，左手无名指轻推上睑皮肤，使之靠近外翻下眼睑内面，而看不到眼球后，右手持激光手柄分段进行祛除下文眼线。治疗完一侧，立即给予冷敷，以减轻水肿和灼热感，同时治疗对侧。一般冷敷30分钟以上，到不是很痛为止。治疗区外檫红霉素眼药膏，嘱患者没有掉痂之前保持清洁，不沾水，患处痂皮待其自行脱落。术后注意防晒，特别强调术后若出现水疱或眼部不适要及时复诊。文饰需要治疗1～5次，间隔3个月，治疗结束后随访3个月。
2结果
临床疗效
例患者，93例祛除文眉患者中，痊愈84例，占90.32%；显效7例，占7.53%；好转2例，占2.15%。86例祛除文眼线患者中，痊愈78例，占90.7%；显效6例，占6.98%；好转2例，占2.32%。25例祛除文唇患者中，痊愈21例，占84%；显效3例,占12%；好转1例，占4%。总有效率为97.55%。
并发症
用手法保护眼球激光祛除文眼线时没有出现激光伤害眼睛。所有患者有短暂皮肤疼痛反应，冷敷约1小时后自行减轻或消退，有术后治疗区局部轻度红肿，2～3天后消退。洗眼线者术后都出现眼脸浮肿，部分睫毛暂时变白，有2例文眼线治疗3次后出现睫毛脱落，1个月后新睫毛又生长。有73例患者在治疗后出现的色素沉着，嘱患者注意防晒，3个月后逐渐消退。所有患者均未出現皮肤感染及瘢痕形成。
3讨论
激光治疗过程中，要根据不同的病种、肤色、年龄、部位，选择正确的波长和治疗参数[6]。激光治疗效果主要受文饰时间、染料颗粒大小与深浅、染料颗粒会不会变色、即往治疗情况及治疗参数的影响。激光祛除不良文饰一定要选择合适的波长，光斑，频率及能量。对蓝黑色或黑色文眉、文眼线用nm波长，对红色的文唇、激光治疗后变红及褐色病变文眉用nm波长。激光对于文饰时间较短黑色或蓝黑色的治疗效果好，黑色文眉随着时间变红或者激光治疗后变红的治疗次数会增多，曾用其他方法治疗且留有瘢痕者治疗次数比初次治疗者多。上眼线祛除比下眼线次数多,这可能与上睑眼线一般文饰较浓较宽较深，以及上眼睫毛又较浓密较长,影响了激光的吸收。对文眉者也尽量刮除眉毛，这样可以减少治疗次数。对于颜色浅者也应选择较低的能量进行治疗,这样有利于减少局部组织的损伤、缩短恢复时间。nm以治疗后皮损瞬间发霜白或表皮破损稍渗血为治疗终点，nm治疗以出现霜白反应为治疗终点[7]。
需要强调的是激光祛除文眼线接近眼球,同时眼球对强光非常敏感,所以治疗时要保护好眼球。大多数医生采用金属眼罩保护[8]、挡睑板[9,10]。笔者在激光祛除文眼线时不用金属眼罩保护眼球，改用操作者坐在患者右侧面向患者后，用左手各手指配合，推拉眼睑皮肤，保护眼球，右手持激光手柄进行祛除文眼线。此方法操作简单，可以减少用金属眼罩保护眼球激光祛除文眼线带来的不适，也节约购买眼罩以及眼罩消毒和灭菌的成本。激光祛除文眼线后主要副反应为局部灼痛、水肿。建议治疗完一侧，立即给予冷敷，以减轻水肿和灼热感，同时在治疗对侧。少数人治疗1天～2天内出现眼周水肿,一般2天～3天内自然消退,个别病人诉睫毛脱落和较以前稀疏。有报道激光祛除文眼线后出现角膜擦伤，主要原因为眼睑皮肤红肿造成角膜的继发损伤[11]。应用复方利多卡因乳膏进行眼皮局部麻醉，尽量保证利多卡因不要进入眼球，以免削弱角膜的屏障功能，增加角膜对外界损伤的敏感度，也可以引起损伤。出现损伤或眼部不适应及时请眼科会诊和处理，一般不会出现严重后果。因此术前一定告知患者眼睛有任何不适，要及时复诊或做好术后随访。
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