相信患者朋友和患者家属们都经常会在自己的放疗过程中或病房里看到其他患者出现过放射性皮肤损伤的现象，这是一种非常常见的放疗并发症。相对于放射性食管炎的痛苦和放射性肺炎的危重，放射性皮肤损伤只能算是一般轻微的症状了。也正是因为这样，经常会有患者对它不够重视，抗拒护士为他做皮肤护理。但是实际上，如果对放射性皮肤损伤没有客观准确的认识，不进行正确合理科学的处置，则有可能会出现严重的隐患。
下面我们就一起来了解一下放射性皮肤损伤。
定义：由射线对皮肤黏膜细胞、皮下脂肪和结缔组织、甚至肌肉组织产生的电离辐射损伤，从而引起的一系列皮肤反应。表现为可逆性的毛发脱落、皮炎、水肿、渗出、破溃、色素沉着、皮肤萎缩、皮脂腺汗腺的破坏，甚至坏死。皮肤损伤包括皮肤变化、疼痛、瘙痒及灼热感等症状，这些症状不止造成身体上的生理反应，同时还影响日常的生活和休息，降低生活质量。
那么放疗会对皮肤产生怎样的破坏呢？该怎样护理呢？
1、放疗过程中放疗区皮肤的变化
放疗数日后，早期放疗区皮肤会出现皮肤干燥，并出现皮肤充血并伴有红斑，这是放疗后血管反应的结果。随着放疗次数的增加，红斑区进一步扩大，并会有轻度肿胀，有瘙痒感，逐渐放疗区皮肤会出现色素沉着而变黑。到放疗20次以后会出现表皮剥脱，严重者会出现溃破，渗液。同时周围未被照射的正常皮肤细胞会不断迁入剥脱和溃破区，使其不断修复和愈合。
2、放疗后放疗区皮肤的变化
如果放疗中皮肤仅出现表皮剥脱，而未出现破溃渗出的现象，通常放疗后皮肤可慢慢复原，但表面多干燥。如果在放疗中出现破溃，甚至渗液，皮肤痊愈后会出现色素沉着或减退呈花斑样改变，毛细血管扩张，皮肤纤维化变硬等。
处理措施：医生护士会在不同的反应期做相应的处理，同时也需要患者及家属的支持和配合。
皮肤护理
一般而言，在开始放疗后的1～4周开始出现皮肤反应，一直持续至治疗后2～4周。放疗中皮肤护理主要的目标在于保持皮肤的清洁、舒适，减少因皮肤反应造成的疼痛，预防感染及促进伤口愈合。如果我们采取积极重视的态度，早期预防的话，应尽早进行皮肤护理。一般在发现照射野皮肤出现发红发热时即可开始。
专业的皮肤护理是使用医用棉球浸泡在低于皮温的生理盐水中，而后轻蘸于射野皮肤处。近年来研究显示，伤口在湿润的情况下复原较快。随着放疗进一步进行，当皮肤出现破溃和湿性脱皮后，皮肤护理的主要作用是维持环境的无菌和湿润，以缩短伤口愈合时间，增加患者舒适感，减轻疼痛，预防感染。近年来也有一些研究，在护理结束后进一步给予水溶性胶敷料使用，可加快创面的愈合，改善换药后创面暴露所引起的疼痛、减少渗出，降低感染风险等。
有些情况下，比如由于体质差异或者药物过敏的原因，各种外用的药物可以不用，但是皮肤护理必须要坚持做。
皮肤干燥时，局部使用普通植物油可以保持皮肤湿润柔软；除此之外油剂在皮肤表面形成一层保护膜，油剂里缺少细菌生长所需要的水分，因此还具有一定的抑制细菌生长的作用，同时保护膜很薄不会形成建成效应。油剂的选择很简单，任何食用的植物油均可以用于皮肤，普通桶装的清亮透明的大豆油、葵花油、橄榄油均可以，不需要买高价的专用油。
红肿瘙痒时，局部可使用一些收敛止痒药物，如氢地油。由于其含有表面麻醉剂盐酸地卡因的成分，可以起到较好的止痒效果。
皮肤剥脱溃疡时，可用一些促进皮肤愈合的药物，如表皮生长因子喷剂（商品名金因肽），在皮肤护理后和涂油前使用。
创面渗出物较多时，可使用比亚芬，它是三乙醇胺的独特水包油性乳膏。通过渗透和毛细作用原理，具有深部水合作用，可增加皮肤血流速度，帮助排出渗出物，起到清洁和引流的双重作用。缺点是价格略贵。
合并感染时，可用一些外用抗菌药物，如庆大霉素外喷等。同时观察皮肤是否有异常分泌物，必要时应进行细菌培养及抗生素以降低细菌培养。有发热等全身感染扩散倾向及时静脉使用抗菌药物。
药物护理
那么除了做专业的皮肤护理和使用药物，我们还需要知道一些正确的常识和注意事项。
注意事项
一、湿润烧伤膏
十年前使用较多。因为理论上烫伤膏对放疗野内的皮肤反应具有一定的减轻疼痛和止痒作用。但是近年来随着认识的进一步加深和临床经验的积累，不建议病人对放疗野内的皮肤使用烫伤膏，原因如下。
(1)烫伤膏的形态是黏稠的乳膏，不易涂抹均匀，使用棉签用力在皮肤涂抹的时候，反而会由于摩擦而加重皮肤损伤。
(2)烫伤膏不易吸收也不易清洗，若进行清洗，则进一步因摩擦而加重皮肤损伤；
若不清洗，在皮肤表面覆盖的一层黏稠的烫伤膏将在放疗中起到填充物的作用（建成效应），使射线的剂量建成区上移，增加了皮肤区域的剂量，反而加重皮肤反应。
二、类固醇类药膏
过去很多专家相信使用类固醇类药膏会改善皮肤发炎及发痒反应。但是近年来，研究发现使用类固醇类药膏虽可减少放疗后皮肤反应，但对于发痒及疼痛则无根本改善。但有部分学者提出，使用类固醇类药膏时患者会有局部烧灼刺激感，且使用类固醇也会掩盖感染现象，并延迟伤口愈合，且使用后局部皮肤会有变薄的情形。
而凡士林是目前临床上公认不能使用于放疗所引起的皮肤反应的药膏。因为凡士林较难祛除且在治疗时会增加放疗后反应。医院或医生个人建议使用芦荟胶或维生素E乳，由于工业产品成分复杂在这里我不推荐大家使用。
三、皮肤反应外用药
放疗中使用皮肤反应外用药的基本原则是“能滴不涂，能喷不擦”。也就是说能直接滴均匀的，不要用棉签涂抹；能用喷雾的，不要直接擦涂。有患者会提出，很多药物并不是喷剂，怎么办？只要是液体状的，就能够喷，所需的只是一个带有喷嘴的小瓶，因此在平常使用的表皮生长因子喷剂等用完的带喷嘴的小瓶一定要保留，用清水清洗后即可装各种药物进行外喷。
除了上述原则外，还要注意几点：
①注意外用药的顺序，例如所有外喷的药物都应考虑在皮肤护理清洁创面后和涂油前这个间隙使用，外喷药物在10min到45min内基本吸收完毕，此后涂油。否则由于油膜的存在，药物很难接触到皮肤。
②表皮生长因子喷剂尽量不要在放疗前4小时使用，表皮生长因子是促进细胞生长修复的细胞因子，而增殖的细胞对射线敏感，因此放疗前使用有可能会增加皮肤或黏膜细胞对射线的敏感性，从而有增加放疗损伤的可能性，因此建议放疗后使用。
四、出现破溃灶
出现了破溃灶后，注意充分暴露破溃区。如颈部破溃要把衣领外扩或者剪掉，腋下皮肤破溃时要多让同侧上肢上举；
减少局部的摩擦，切忌搔抓；
内衣要柔软干净，尽量穿棉质内衣而不穿化纤内衣；
减少局部的刺激，如不使用刺激性强的香皂和其他洗漱用品，不用过热的水洗澡，最好仅用温水冲洗；
避免日光暴晒。
皮肤出现脱皮，切忌不要为一时痛快美观而用手去撕扯。
五、头颈部肿瘤放疗
建议头颈部肿瘤放疗的患者在放疗前和放疗期间要经常剪指甲，把指甲剪到尽量短，或建议病人在睡觉，包括午休和晚上睡觉时尽量将双手戴上手套（手套不需要专门去买，选择干净的纯棉的袜子或丝袜就可以）这样可以减轻睡后不自觉地搔抓动作对皮肤的损伤。
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