外伤后瘢痕及色素沉着的护理康复治疗

瘢痕的治疗目前在医学界仍然是一个难题，各种皮肤外伤（包括各种机械因素、烧烫伤等）愈合后均有可能发生色素沉着及瘢痕增生，而一旦发生严重的瘢痕增生和挛缩，将严重影响病人的外观、工作和生活。而瘢痕的治疗目前在医学界仍然是一个难题，尤其是大面积的、严重的瘢痕增生目前治疗难度和效果仍不尽如人意，因此如何避免和减轻色素沉着、瘢痕的增生乃至瘢痕挛缩是相当重要的。外伤后最重医院按照正规程序治疗，除此之外，外伤愈合后的护理康复治疗也是极为重要的一环，正确的系统的护理康复治疗可十分有效的避免和减轻色素沉着及瘢痕增生，降低需要手术治疗的几率以及降低手术难度，减轻患者痛苦。

一、皮肤色素沉着的处理

外伤愈合后数月-1年左右会有色素沉着，可采取下列措施使其减退：

1.避免紫外线（日光）直接照射，外出时戴草帽或穿长袖衣服，以遮盖皮肤；

2.用手按摩色素沉着部位，每日2次；

3.口服维生素C，每日mg；

4.涂抹疤痕软膏，每天2～3次；

5.瘢痕贴贴附伤处。

二、瘢痕的护理康复治疗

预防增生性疤痕的目的，在于避免或减少疤痕增生和由此引起的挛缩畸形,并促使疤痕成熟，缩短增生期。因此，在外伤愈合应尽早开始，因为此时疤痕增生程度轻微且未挛缩，治疗效果较好。

1.瘢痕皮肤的护理

新愈合烧伤创面的表皮薄而嫩，应避免外伤，皮肤瘙痒时，不可过度摩擦和搔抓，勤剪指甲，小水泡形成后不能挤压，让其自行吸收，如破溃，可涂碘伏、百多邦等。坚持温水（38-39°C）浸浴，浸浴前应先将浴盆进行消毒处理，浸浴时用柔软的毛巾涂以中性浴液轻拭瘢痕，去除皮屑，但需注意不要损伤表皮，同时要注意活动各关节部位，浸浴时间不宜过长，一般为30分钟。皮肤瘙痒及闷热的处理：愈合皮肤可能出现瘙痒，这是烧伤后常见的现象，勿乱抓，可外涂舒疤坦等保护，夏天局部采用冰敷可使症状缓解，室内可装空调。

2.压力疗法

这是目前已经证实的能非常有效抑制瘢痕增生的方法，可使用弹力绷带包扎或戴弹力套。

弹力绷带：自远端缠向近端包扎，弹性不足时，可重叠包扎２～３层可增强压力，开始时压力不宜过大，待患者适应后再逐渐增加压力，以10~15mmHg的压力为宜。

弹力套：为两侧边缘缝以尼龙搭扣适合身体各部位的片状弹力套，初愈的创面皮肤较嫩，内层敷1~2层纱布再戴弹力套，平铺后尼龙扣粘合加压，使用＞2.0kPa压力的弹力套能有效移植瘢痕增生。

既往都是使用弹力绷带加压包扎，但其操作复杂，头面颈部等特殊部位难以捆绑，患者没有相关经验使用起来十分不便。弹力套相对而言方便得多，目前我科可量身订做弹力套，使用方便、效果好。

使用方法：需24小时连续加压，睡觉时也不例外，一般需压迫半年-1年甚至更久。坚持“一早二紧三持久”

一早：即在疤痕未隆起前开始加压

二紧：在不影响远端血运的前提下，越紧越好

三持久：24小时连续加压，压迫半年至1年。包扎前可外涂舒巴坦，注意避免擦破皮肤，如有皮肤破损，外涂百多邦等，愈合后再使用舒巴坦。

3.康复锻炼

对于关节、颈部等功能部位的疤痕，在应用压力套后，宜进行关节伸屈、旋转和牵拉等运动。在做功能锻炼时，应制订一个长远计划，活动初期，范围不要过大，用力不要过猛，循序渐进地增加活动量，持之以恒，才能取得疗效。切忌急功近利、过度牵拉，以避免瘢痕破溃和加重瘢痕增生。

大面积创伤(例如烧伤、皮肤撕脱伤)瘢痕挛缩所致日常生活或职业操作受限的病人，应坚持日常生活自理（如起床、洗漱、饮食入厕、行走等）,坚持职业操作（如持锤、持锯、切菜、扫拖地、抹桌、书写、打字、绘画、编织等）训练，训练时除须得到医护人员的指导外，最关键的要树立信心,从易到难，循序渐进，坚持训练。尽量避免一切不利因素的刺激，如尘埃、吸烟、晒太阳、出汗、激烈活动等。注意少食或不食辛辣食品，多食易消化的高蛋白，高维生素，如牛奶、鸡蛋、鸡鸭、鱼肉、蔬菜水果等。病人亲属的情绪对其心理状态会产生很大的影响，应给予精神上、生活上无微不至的关心，使其保持有规律的生活和健康的心态，提高自己的生活质量。