今年的5月15日，是我国第24个“防治碘缺乏病日”。成人缺碘可能会导致甲状腺功能低下，容易疲劳、精神不集中、工作效率低下；孕妇缺碘则会对子代的智商得分、语言发育和动作发育等方面有着负面影响。
杭州市疾控中心的工作人员总结了大家普遍存在的和碘盐有关的误区，快来看一看你有没有中招吧：
误区一：杭州属东南临海地区，食用海产品就可以不食用碘盐。
虽然海带紫菜等含碘量较高，但由于摄入频率低等原因贡献率并不高，而盐碘的贡献率达74.4%。如居民不食用碘盐，94.9%的人将有碘缺乏的风险。
误区二：现在甲状腺结节高发，都是因为吃碘盐造成的。
专家解释，目前甲状腺结节的高发，与多种因素有关，其中重要的一点是以前单纯的触诊检出率较低，医院就诊率的提高和早期发现疾病能力的增强使检出率增高，所以并不一定是发病率真正升高，目前也无证据表明甲状腺结节的发生与食用碘盐有相关性。
误区三：有甲状腺结节，就不吃碘盐。
可以通过检查尿碘的方法了解自身的碘营养状况，其次要明确其他相关并发症状综合考虑补碘策略，而并非一刀切的不再食用碘盐。
杭州桐君堂中医门诊部中医肿瘤专家俞欣玮教授对甲状腺病治疗深有研究，本期特别邀请她谈谈甲状腺疾病的防治问题。
俞欣玮教授硕士生导师、原教研室副主任
毕业于浙江中医药大学中医专业20余年，擅长对甲状腺病（甲状腺结节、甲亢、甲减等）治疗、甲状腺肿瘤术后调理，防止复发。以及乳腺疾病（小叶增生、乳腺癌术后康复）、子宫肌瘤、胃癌（胃癌前期病变、萎缩性胃炎、肠上皮化生）、肠癌、胰腺癌、肝癌等肿瘤的中医防治。坐诊时间：每周六上午（武林馆）、周日下午（城站馆）
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甲状腺疾病更“青睐”女性“甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤。”俞欣玮教授告诉我们，“现在甲状腺结节的发病率很高，有资料显示，50岁以上人群患甲状腺结节的概率高达50%，，而甲状腺恶性肿瘤在甲状腺结节中就占了7-8%。”
与其他恶性肿瘤相比，甲状腺癌发病年龄明显偏早。近年来，我国年轻人的甲状腺癌发病率较10年前上升了3倍以上。
“值得留意的是，甲状腺癌发病的男女性别比为1：2．58。”俞欣玮教授介绍，甲状腺癌多发生于青壮年，平均发病年龄为40岁左右，青春期过后发病率急剧升高，女性在45岁左右达到高峰。过了育龄期上升水平减缓，75岁以后有所下降；男性发病率则随年龄增长逐渐升高。另外，甲亢、甲减、甲状腺炎等病也以女性多发。可见，甲状腺疾病更“青睐”女性。
发病原因复杂近日，“甲状腺结节发病率上升是吃加碘盐造成的”的传言成为很多人热议的话题。对此，俞欣玮教授指出，这一说法不是很确切。“以前甲状腺结节的发现率并不高，现在诊断水平不断提高，发现率也在上升；另外，现在人们的生活水平有了很大改善，电器得到广泛使用，再加上不健康生活和饮食方式的影响，导致甲状腺结节的发病率大幅上升。”
那么，甲状腺癌的发病与哪些因素有关呢?俞欣玮教授告诉我们，放射治疗用的放射线、自然界天然放射源、高压电线的辐射线等射线辐射是目前甲状腺癌仅有的已经明确的致病因素。
有统计显示，约9%的甲状腺癌与射线暴露、接触史有关。据世界卫生组织的一份报告说，前苏联切尔诺贝利核电站泄露事故发生时周边地区还是青少年的一批人，后来有多人罹患了甲状腺癌。
“另外，激素、内分泌、情志、饮食、遗传等因素和甲状腺癌的发病都有一定关系。”俞欣玮教授告诉我们。
近年来由于女性激素水平高、生活工作压力大等原因，年轻白领女性甲状腺癌的发病率明显增加。长期抑郁等情志因素也会引发癌症，所以要保持良好心态。
“现在有人认为预防甲状腺疾病应多吃含碘盐，也有人认为应该吃无碘盐，其实应该掌握一个度，不要过多，也不要过少。”俞教授提醒，“食用海产品一定要注意，高碘食物不要吃太多。高碘食物跟乳头状甲状腺癌的发病有很大关系。沿海地区居民海鲜吃得多，所以一般建议吃低碘盐。高碘盐不可随便吃，但是特殊人群，像怀孕妇女、小孩等，可能需要补充。”
中医对甲状腺疾病早有认识中医对甲状腺病变早有认识，主要归属于“瘿瘤”。宋代医学家陈无择在其著作《三因方》中对瘿瘤予以分类：坚硬不可移者名石瘿；皮色不变者即为肉瘿；静脉露著者名筋瘿，赤脉交络者，名日血瘿；随忧愁消长者，名气瘿”。其中的石瘿与甲状腺癌相似。
在我国古代，瘿瘤病是一种常见病，尤其在一些缺碘的地区。宋代《圣济总录》说“石与泥则山水饮食而得之”，说明古人已认识到瘿的发生与地区的水质有关。
对瘿病的治疗．历代也积累了比较丰富的经验，如唐代孙思邈在《备急千金要方》卷二十四里就有提到用海藻、龙胆、海蛤、通草、昆布、矾石、松萝、麦曲、半夏治疗石瘿等。医圣张仲景、华佗等历代中医均采用中药保守治疗瘿瘤，治愈了无数患者。
“但最近医学上对海藻、海蛤、昆布等高碘药物存有争议。”俞教授说，“我还是主张视具体情况而定。”
整体调整中西医结合辨证用药现在得甲亢的人很多，但很少有人知道中药也可以治。西药治疗虽然有效，但对肝肾功能损伤很大。所以可以中西医结合，先用西药控制指标，再以中药介入减轻西药的副作用，改善症状，协同改善甲状腺功能，保护好肝脏，同时把西药的量逐渐减下来。
良性的甲状腺结节不要轻易动手术，比较大的结节可以内服中药和外敷膏药相结合治疗。
“一旦诊断为甲状腺癌，目前首先是考虑手术。”俞欣玮教授告诉我们，但是甲状腺癌多属低度恶性肿瘤，早期临床表现不典型，很容易将甲状腺癌误诊为良性肿瘤或其他疾病；或者首次术式选择不当：手术范围过小，不可避免地使部分病例出现癌细胞残留；手术范围过大则易形成甲减症。有文献资料报道甲状腺癌术后残癌率可达42％—65％。
另一方面，甲状腺全切除后并发症多，患者生存质量明显下降，且需终身服药。青少年正处于生长发育之中，全切会对生长发育有一定影响。“所以现在一般都会保留一部分甲状腺体，以保证它的功能，但这样就容易复发。”
“甲状腺癌的特点是恶性程度不高，但复发率高。中医药的主要作用就是防止复发，我一般都要求患者至少服用两年中药。”俞教授说，“中医强调整体观念，重在整体调整，辨证用药，通过调整人体阴阳气血，来改变和消除机体生长癌细胞的环境和条件。”
中药提高免疫功能，改善术后并发症中医认为“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。甲状腺癌病人的病理性质多是正气亏虚为本，气滞、血瘀、痰凝、热毒为标。
手术常造成患者气、血、津液的耗伤，全身虚弱，抵抗力下降，容易引起并发症，而且经常会有反应性的淋巴结肿大。由于甲状腺癌属于低度恶性肿瘤，患者常常忽略术后的康复治疗，所以在原手术部位复发率较高，尤其是术后一到二年间复发率最高，有些患者在术后1—3个月内就发现甲状腺结节。
“手术后服用中药调节脏腑、气血、阴阳平衡，不仅可以抑制甲状腺球蛋白的升高，改善治疗的副作用，还可提高机体免疫力，有效防止或延缓甲状腺癌的复发和转移。”俞欣玮教授说，如果甲状腺全部切掉，可以中西药一起服用，同时控制减少优甲乐剂量。
舟山的张女士30多岁时查出患上了甲状腺癌，手术后没有行颈部淋巴清扫术，十多年后又复发做手术。“她刚来时脸色很不好，人很虚弱，现在吃了一年多中药，气色也变好了。我给她用的是八珍汤加减，女性生病后脾气容易有所改变，需要补血柔肝，八珍汤对于气血亏虚的症状，效果是很不错的。”
中药可减轻甲状腺素片的不良反应俞教授告诉我们，甲状腺癌患者术后都要终生服用甲状腺素，以防止甲状腺功能减退，还可防止癌症复发、延缓肿瘤生长，并对术后甲状腺功能低下者有治疗作用。
但是临床上用量不易把握。用量过大易导致心悸、多汗、激动、震颤、消瘦、体温升高、中枢兴奋失眠等反应，重者可引起呕吐、腹泻、发热、心动过速且不规则、心绞痛、肌肉震动甚至痉挛、心衰等，严重影响患者的生命健康和生活质量；用量过小则难以防止甲减的形成，而且糖尿病、冠心病患者忌用。
“中晚期病人会有淋巴转移，甲状腺全切后可能会有残留，有的需要做碘治疗，即内放疗。这种情况手术后优甲乐的服用量就比较大。”俞教授说。
“在服用甲状腺素片的同时服用中药，可减轻过量、长期服用甲状腺素带来的副作用，并能在甲状腺素片逐步减量过程中保证疗效稳定，不易复发。忌用者中医药治疗更是有效的选择。”
吴先生，50多岁，杭州人，在单位体检中查出是甲状腺癌，已有淋巴结转移，手术全切后又做了碘。为控制复发，他每天服用3颗优甲乐，出现了心跳快、出汗多的症状，人非常难过。
“他服用优甲乐的量比较多，但西医不敢减量，因为医生告诉他只有这个量才能控制复发。”俞教授说，“甲状腺癌手术后一般容易脾肾阳虚，而肾气丸和四君子汤可以健脾益肾，提高人体抗病能力。我给他用四君子汤加减，嘱咐他至少吃两年。”
服药两年后，吴先生高兴地来找俞教授：“俞医生，真的要吃两年呢，现在我已经很舒服了。”如今四五年过去了，吴先生仍在俞教授这里吃中药调理。
中药介入治疗亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎（简称：亚甲炎）的症状主要是喉咙痛，所以常被当成咽喉炎治疗。西药用强的松治疗，但吃多了，会有副作用，有些人甚至会演变为甲状腺结节或甲减。而吃中药基本上三个月就可控制症状。好了之后继续中药调理还可防复发。
曾经有病人用了一个月的强的松，听说副作用很大，就自己停掉，经人介绍找到俞欣玮教授。一开始B超显示颈部有个大约2.8公分的阴影。吃了三个月中药后，现在阴影已经完全消退。
俞教授认为，亚甲炎的治疗可在短期内服用强的松控制症状，再用中药介入效果比较好。强的松的量要掌握好，否则服用过少，就容易反反复复。
西药强的松虽然对亚甲炎有效，但副作用大，比如说容易发胖，还有人吃了强的松之后锁骨处出现肌肉聚集性肿大，影响美观，所以很多女孩都不愿意吃。中药介入之后，不但效果好，还可以减轻或消除西药的副作用。
桥本式病患者肿瘤发病率高据统计，桥本式甲状腺炎患者中甲状腺癌的发病率为16-20%，是一般人群的一倍。它的特征主要是血中抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体滴度明显升高。
桥本病的发病规律是先有甲亢再有甲减，西医目前只有针对甲状腺功能异常的药物，在甲亢时给予甲亢药，甲减时给予甲减药，但无法解决两个抗体增高的问题。
优甲乐虽然也有部分降抗体作用，但是效果不明显，甲减时用较适合，如果没有甲减但有甲亢的话，剂量就比较难控制。
中医药治疗可以有效地降低两个抗体。“所以我认为中医在某种意义上更需要治疗桥本病，从源头上有效阻断甲状腺癌的发生。”俞欣玮教授说。
曾经有萧山的患者因为怀孕生产雌激素水平升高诱发桥本病。生完孩子后变得爱发脾气，人也瘦了下来。后来体检发现是桥本病。服用一段时间优甲乐后，发现指标不好控制，就停药进行中药治疗。吃了一段时间中药后，B超检查已经够不上桥本病了。
桥本病有三个好发阶段：小孩发育期、怀孕或产后、更年期。怀孕时由于雌激素水平改变容易诱发桥本病或甲状腺结节，也会使原来的甲亢和甲减加重。所以怀孕前最好做个甲状腺功能的检测，如果有甲亢或甲减一定要先调好再怀孕，孕期也要定期检查。
“如果桥本伴有甲状腺结节的话，癌变率是20%，是普通人的一至两倍。”俞教授说，桥本病有一定的遗传性。家里如果有桥本病人，女性就要特别小心了，医院检查，早发现早治疗。
小孩有结节不可掉以轻心小儿甲状腺癌较少见，但近年统计数据显示其发病率有明显增多的趋势。
“20岁以下的小孩尤其是男孩如患有甲状腺结节，近50％为恶性。”俞欣玮教授说，“小孩子正处在生长发育期，手术时都会尽量保留一部分腺体，所以就更需要中药调理了。”
甲状腺癌的发生除跟碘的摄取量有关外，跟放射线的关系尤为密切。尤其是10岁以下儿童，新陈代谢旺盛，头颈部受到放射线刺激，就容易形成肿瘤。
俞教授提醒，儿童10岁以前最好尽量避免头颈部的CT或X线检查，卧室里不要放置电器；一旦发现孩子颈部有肿块，医院检查，不可掉以轻心。这个病还有一定的遗传性，家里如果有甲状腺病人，小孩也不能多吃高碘食品。
高碘与乳头状甲状腺癌的发生有关，但是碘摄入过低也会引发甲状腺癌。有些家长担心孩子患上甲状腺病，就让孩子吃无碘盐，实际上这种做法并不可取，有甲状腺遗传倾向的孩子平时可以吃些低碘盐。
定期检查很重要“甲状腺疾病患者饮食宜清淡，海鲜要少吃。有这种病的人容易情绪不好导致肝气失调，可以喝点玫瑰花茶疏肝理气。”俞教授说，患有甲状腺疾病的人不宜摄入过多的碘元素，要吃低碘盐，甲亢明显时要用无碘盐。
年轻人要尽量避免长期接触辐射及有毒有害环境，不要长期伏案工作，做到劳逸结合，不熬夜、不吸烟、少饮酒，保持身心舒畅，这样才能远离甲状腺疾病。
最后，俞教授提醒大家，如果发现颈部可疑肿块应尽快就诊，曾患有其他甲状腺疾病如甲亢、甲状腺炎、甲状腺良性肿瘤患者也应定期检查，防止恶变。
桐君堂中医
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