恶黑有时容易与下列疾病混淆,如色痣(即痣细胞痣)、蓝痣、幼年性黑素瘤(即梭形细胞痣或上皮样细胞痣)等而良性交界痣病变限于交界部位,细胞不侵犯整个表皮,细胞较小,形态一致,无异型性,无核有丝分裂象向深部发展时,细胞分化良好,无炎症反应恶黑与蓝痣不同点在于蓝痣有好发部位,色泽特殊,组织学上表皮无病变,细胞多为梭形,无异型性与有丝分裂象,也无炎症反应最容易混淆的是幼年性黑素瘤,有时鉴别很困难,但后者主要发生于小儿和青年其出现的怪形多核巨细胞周围常有水肿引起的腔隙,位于深部的细胞常有成熟倾向,而恶黑无此现象二、转移与预后恶黑的转移扩散极为常见尤其是结节性恶黑以及恶黑病变已超过乳头下血管丛水平者(即侵袭深达ⅳ或v级水平者),常先发生淋巴管转移,以后发生局部淋巴结转移血循环扩散出现较晚,但一旦发生,则易发生广泛转移,最常见者为肝、肺及皮肤如已出现转移,则预后不良少数患者发生广泛转移后,全身皮肤可以变黑,并带灰蓝色,这是由于表皮基底层内黑素增加以及真皮出现载黑素细胞所致,这些都是晚期患者的表现恶黑患者的预后与肿瘤的分型、病期、发病部位及病变深度等均有关.此外,有人提到其它一些临床表现属于预后不良的表现,例如肿瘤很大,生长迅速,发生破溃等无黑素的恶黑虽然罕见,但死亡率更高原发肿瘤的部位也很重要,躯干部的肿瘤,尤其背部容易发生早期转移,而面部、下肢则易于发现,因此预后较好女性的预后较男性为佳,在我国则以肢端部位为多见,往往较早发生转移,但也有少数带瘤生存十多年者仔细作组织学观察,肿瘤侵袭水平对预后关系很大,同时肿瘤直径大于20mm者,肿瘤外形不规则隆起,核有丝分裂多以及发生溃疡者均为预后不良的象征斑块状损害预后较好癌细胞的类型与预后也有关,混合细胞型预后较好,梭形细胞型者其次,上皮样细胞型者较差
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