继发性高血压是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解，在高血压人群中约占5%-10%。
文丨毛栗子君
讲者丨赵秋平医院高血压科
来源丨医生站
继发性高血压就是“可被治愈的高血压”，听起来是不是很鼓舞人心？但其实继发性高血压的诊断及治疗并没有想象中那么简单。首先得火眼金睛可以及早发现原发病，才有可能根治或者改善原发病，提高治愈率。本文将详细讲解继发性高血压筛查的时机，了解继发性高血压的常见病因，以及如何按图索骥发现疾病的端倪。
何时需要筛查？
ESC/ESH的指南中建议所有的高血压人群均应进行简单的继发性高血压筛查，如果高度怀疑，再进行特殊检查。
遇到难治性高血压你需要经历以下心理过程：
判断是否为假性难治性高血压
寻找影响高血压的病因和并存的疾病因素
排除上述因素后，启动继发性高血压的筛查
哪些蛛丝马迹需要高度怀疑继发性高血压呢？
■体格检查：发现提示继发性高血压的特征
Cushing综合征的特征，皮肤色素沉着（嗜铬细胞瘤），触诊肾脏增大（多囊肾），听诊腹部杂音（肾血管性高血压），听诊心前区或胸部杂音（主动脉缩窄，主动脉疾病，上肢动脉疾病），股动脉搏动减弱或延迟，股动脉血管降低（主动脉缩窄、主动脉疾病、下肢动脉疾病），左右臂血压差异（主动脉缩窄、锁骨下动脉狭窄）。
■病史：
a）肾脏家族史（多囊肾）
b）肾脏疾病、尿道感染、血尿、滥用止痛剂（肾实质疾病）
c）摄入药物或其他物质：口服避孕药、甘草、生胃酮、滴鼻剂、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体抗炎药、促红细胞生成素、环孢素
d）发作性肌肉无力和手足抽搐（醛固酮增多症）
e）暗示患有甲状腺疾病的症状
表1：继发性高血压的常见病因
举例说明，常见的继发性高血压
病因筛查流程
■肾动脉狭窄针对性筛查
以下情况需高度怀疑肾动脉狭窄导致的高血压：
2-3级高血压治疗效果差合并肾性高血压可能者
已经行肾动脉支架植入术或肾脏外科手术后患者
腹部有血管杂音的患者，可疑肾血管异常者
高度怀疑肾血管引起急性肾衰的患者
肯定的主动脉夹层或主动脉异常可能累及肾血管者
超声提示双侧肾脏大小差异大于1.5cm或肾动脉RI升高的患者
具体筛查流程可参照下表：
■原发性醛固酮增多症针对性筛查
出现以下情况需提高警惕：
难治性高血压
高血压伴低钾血症患者
高血压伴肾上腺占位
早发高血压或脑血管意外家族史
2级和3级高血压患者
原醛患者的一级亲属
除了测定血钾、ARR比值外，原醛确诊需完成以下试验：
■嗜铬细胞瘤
起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织的肿瘤，释放大量的儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压和代谢紊乱症候群。嗜铬细胞瘤占高血压患者的0.8%-1%。多发生在30-50岁。
嗜铬细胞瘤的临床表现：较多，有的较为典型，但有的不具有特异性
典型：
阵发性血压增高
怕热、出汗
心率增快，多表现为窦性心动过速
面色苍白及手脚凉
一般降压药反应差，对α受体阻滞剂反应好
不典型：
显像技术发现机体内有异常肿物存在
急性进行性双侧视力下降
反复发作的快速心率紊乱
不明原因发热
不明原因的体重下降
某些神经官能症表现：
总结要点
以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：
发病年龄小于30岁;
高血压程度严重(高血压3级);
血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或伴自发性低血钾;
夜尿增多，血尿、蛋白尿、泡沫尿或有肾脏疾病史;
阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等;
下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上;
降压效果差，不易控制。
夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停
血压难以控制，需要3种或以上降压药物
常用的5大类降压药物效果欠佳
体检闻及血管杂音
未服用或服用小剂量利尿剂即出现明显低钾血症
单侧肾脏萎缩
高血压病患者如若出现血压控制不佳，药物疗效不佳等情况，勿忘继发性高血压的常见病因，寻找临床线索，从而进一步筛查，发现迷雾后的病情真相。
-完-
本文整理自医生站在线视频课程《继发性高血压筛查的时机》由医院高血压科的赵秋平主任精彩讲授，欲知完整版课程内容，请登录医生站APP观看。
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