左旋VC精华液治疗痤疮炎症后红斑及色素沉着疗效观察
武萌（西安医院皮肤科）
痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，具有一定的损容性。各年龄段人群均可患病，以青少年发病率为高。痤疮好发于颜面、前胸、后背等皮脂溢出部位，其损害特征为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿和结节等多形性皮损，炎症严重时可形成色素沉着甚至瘢痕，俗称“痘印痘疤”。这种炎症后红斑及色素沉着消退缓慢，严重影响患者的容貌及社交活动，对患者的身心造成很大伤害。因此如何尽早恢复并减少色素代谢期是我们临床不断探索的问题。我们自年3月至年9月，使用雅莎左旋VC精华液外用治疗痤疮炎症后红斑及色素沉着患者20例，取得了良好疗效，现报告如下：
1.临床资料和方法
1.1一般资料20例患者均来自本院工作人员，均为女性，年龄18-40岁。平均年龄20.5岁，病程2周~3年，平均1~2年。
1.2病例选择
1.3入选标准：入选患者均符合痤疮临床诊断标准Ⅰ度~Ⅳ度。
临床上根据痤疮皮损形态，数目多少，发生部位，采用痤疮Pillsbury分类法将痤疮分为Ⅰ-Ⅳ度：Ⅰ度（轻度）表现为少数或多数黑头粉刺和散发性炎症性皮疹；Ⅱ度（中等度）表现为Ⅰ度加浅在性脓疱，炎症性皮疹数目增多，皮损局限于颜面；III度（重度）表现为Ⅱ度加深在性炎症性皮疹，皮损发生于颜面、颈部、胸背部；Ⅳ度（重度-集簇性）表现为III度加囊肿，形成疤痕，皮损可发生于上半身。
排除标准：对使用成分过敏者；排除其他疾病(如太田痣，黄褐斑，日光性皮炎等)引起的色素沉着，妊娠或哺乳期妇女、不能坚持足疗程治疗者。
1.4治疗方法：20例患者每日常规清洁面部后，拭干面部，每日2次外用雅莎左旋VC精华液（珠海市雅莎生物科技有限公司卫妆准字29-XK-号）于皮损处。连续使用2月，治疗期间全程注意防晒避光。禁止使用其他任何有增白成分的化妆品或药物。随访3月观察疗效及不良反应。
1.5疗效评价标准：所有病例均于治疗后1月及3月随访，根据治疗痤疮炎症后红斑及色素沉着消退情况进行判定，痊愈的疗效为皮损消退90%-%，显效的疗效为皮损消退51%-90%，好转的疗效为皮损消退25%-50%，无效的疗效为皮损消退25%以下。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总治疗例数×%。
2.结果
2.1临床疗效20例患者均完成本次试验观察。治疗后1月，痊愈2例，显效10例，好转6例，无效2例。有效率60%。治疗3月，痊愈8例，显效10例，好转2例，无效0例。有效率90%。典型病例治疗前后照片见图1-3.
2.2不良反应：20例患者治疗期间均未见使用部位红斑，灼痛或肿胀不适等。
2.3表1治疗后1月和3月疗效对比
讨论
痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，痤疮的发病机制主要与雄激素及皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化、痤疮丙酸杆菌感染及继发反应等因素密切相关。进入青春期后人体内雄激素水平增高，促进皮脂腺增大及皮脂分泌增加。同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓即微粉刺。毛囊内寄生物（痤疮丙酸杆菌、卵圆形糠秕孢子菌、表皮葡萄球菌等）大量繁殖，这些细菌可以水解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，富有刺激性游离脂肪酸刺激毛囊引起炎症性皮损，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重毛囊周围不同程度的炎症反应。炎症反应消退后，均会有不同程度的色素沉着，尤其是在东方人群中，这种色素沉着的程度和持续的时间都要比白种人更加严重。
炎症后色素沉着的组织学表现是表皮基底层的黑色素增加，此外，还可能伴有真皮浅层的组织学色素失调，真皮浅层的毛细血管增多和细胞浸润等炎症性表现，以及真皮内有不同程度的胶原纤维增多和表皮突起减少等。炎症时皮肤内巯基减少，酪氨酸酶活性释放，而使局部黑素合成增加。痤疮炎症消退后局部皮肤表现为红斑、色素沉着甚至瘢痕，俗称“痘印痘疤”。这种色素沉着的形状往往和皮肤损伤的形状一致。一般情况下，痤疮恢复期皮肤颜色改变会先呈现出粉红色，然后转化为暗红或褐红色，红色逐渐消退，而褐色将继续停留数周至数月不等，色素沉着持续时间的长短和皮肤损伤的程度、损伤的部位、愈合过程中炎症的程度以及个体差异有关，从理论上讲，颜面色素沉着的消退一般需要4-6月，
ZQ-II左旋VC精华液的成分含有左旋维生素C、熊果苷、丁二醇、维生素B3、透明质酸、甘油。维生素C能影响参加黑色素生成的生化反应中的某些物质（主要是酪氨酸酶）的活性，维生素C及其氧化所产生的脱氧维生素C,能将颜色较深的氧化性色素还原为颜色较浅的还原性色素，将多巴醌还原为多巴，从而抑制黑色素的形成。左旋维生素C的分子量小，是可直接被人体肌肤吸收的维生素C的形式。熊果苷能抑制酪氨酸酶活性，加速黑色素分解及排泄。本研究结果发现，外用雅莎尔优百素精华液治疗痤疮后炎症性红斑及色素沉着，治疗1月有效率60%，治疗3月有效率90%，治疗组皮肤色素沉着清除时间约为1-3月，明显缩短了炎症后红斑持续时间，明显淡化色素沉着，同时我们发现，使用雅莎左旋VC精华素后，肌肤的屏障功能无明显影响。用药过程中20例患者均可耐受该外用制剂，未见使用部位红斑、灼痛等不适。因此，本实验结果表明，ZQ-II左旋精华液治疗痤疮炎症后色素沉着，疗效肯定，可以缩短患者炎症后色素沉着时间，可以促进患者皮损加速修复，缩短治疗周期，安全有效，不良反应少，值得临床推广使用。
ZQ-II左旋VC精华液
临床应用：
1、淡斑、祛痘印以及其它色素沉着性皮肤问题。
2、黄褐斑（肝斑、蝴蝶斑）、晒斑、痘印、皮肤炎症后的色素沉着。
3、联合修复因子，预防激光术后的色素沉着。
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