DOUGLASKLIGMAN,MD,PHD
ALBERTM.KLIGMAN,MD,PHD
bytheAmericanSocietyforDermatologicSurgery,Inc.PublishedbyElsevierScienceInc.
PI1S-(97)-6
本文中实验是由皮肤科大师Kligman进行的。“医学护肤品”以及“水合性皮炎”的概念就是这位皮肤科大咖首次提出来的，关于这位大咖的详细介绍，看这里
Kligman
目前有几种化学试剂可用于进行面部表浅化学焕肤。这包括三氯乙酸（15%-30%）、α-羟基酸（如乙醇酸，40%-70%）和Jessner溶液（14%乳酸、14%间苯二酚和14%水杨酸）。曾在较高浓度（30%的醇水赋形剂溶液）下将水杨酸（一种β-羟基酸）开发成一种替代焕肤剂。这种焕肤剂对修复中度光损伤的面部皮肤具有独特的优点。我们曾在4周内对患者进行单次和多次焕肤。好处是可褪去色素斑，降低表面粗糙度并减少细纹。由于皮肤科医生、整形外科医生和美容师在美容和门诊焕肤方面广泛使用α-羟基酸（乙醇酸），人们对面部表浅化学焕肤产生极大的兴趣。在某程度上，由于患者感受到焕肤后停工期缩短，故α-羟基酸焕肤术已替代低浓度三氯乙酸焕肤术作为表浅化学焕肤术。虽然许多患者都注重经过几种焕肤后的皮肤纹理、肤色和细纹等改善效果，但有其他患者只表示改善效果甚微。
鉴于对α-羟基酸的反应无法预测，我们努力寻找一种具有α-羟基酸某些效果（尽量缩短停工期）、但对治疗早期至中度光老化有效的焕肤剂。为此，我们已在较高浓度的制剂中配制水杨酸（SA），并发现其可成为面部表浅化学焕肤术的一种良药。材料与方法
我们以50例年龄介乎25-55岁的女性受试者进行研究，受试者的Fitzpatrick皮肤分型为I-III型，Glogau光老化分级为为I型（轻度至中度）。受试者表现为斑状色素沉着、细纹、眶周与眶下皱纹、口周平行微笑纹、表面粗糙、雀斑和雀斑样痣。受试者在水杨酸焕肤前未维持预处理方案（如乙醇酸和维A酸）治疗。水杨酸按固液比配制成30%的乙醇溶液。乙醇赋形剂可能具有易燃性，故进行这种涉及激光与电干燥设备的手术期间应小心谨慎。此外，5例以半面模型进行焕肤，面部左侧予以70%非缓冲乙醇酸4分钟，右侧则予以30%水杨酸溶液。用Ektachromeplus胶片拍摄彩色照片。诸如嘴唇及鼻翼与脸颊交界线等面部敏感区用薄薄一层凡士林保护。然后用泡过乙醇的纱布对面部去脂。用棉签按预先确定的方式把焕肤液涂抹于面部美容单位。我们在前额开始涂抹溶液，及至颧颊、颏部、上唇，最后涂抹至鼻和下眼睑。
我们对下眼睑在至睑缘几毫米处进行焕肤。整个面部涂抹溶液约需30秒。受试者会有刺痛感和烧灼感，这些感觉在接下来的2分钟内增加，3分钟时达到高潮，然后在下一分钟内迅速减少。醇水赋形剂挥发，面部表面留下水杨酸白色沉淀（图1A）。
赋形剂一挥发，活性剂的渗透就会非常小。此时，由于该药剂轻触引起表面麻醉，故受试者没有刺痛感或烧灼感。受试者被要求用水（或温和洁面乳）清洗面部，并拍干面部。受试者连同面部保湿精华液被送回家，并要求限制日照，接触阳光时使用防晒霜。
图1.A）水杨酸焕肤后皮肤表面即见白色沉淀
B）水杨酸焕肤后5天；大片大片地脱皮
结果
术中，患者会有强度大于70%乙醇酸的刺痛感和烧灼感，但迅速停止。大多数患者术后会感到非常不适。她们焕肤后即时觉得皮肤紧致光滑。大部分受试者的副作用包括：下眼睑区域有浅表结皮、水肿和短暂性紫癜，这些副作用会迅速消退。炎性痤疮区域还可见短暂性色素沉着。Fitzpatrick皮肤分型为III型可能会因黑色素结痂脱落增加而在脱屑期间变黑。焕肤前炎症区域可见脱皮更甚，如炎性痤疮或脂溢性皮炎。脱皮通常始于焕肤后2天，可延长至焕肤后7天。大多数受试者在面中部产生脱皮，相较于外周的脱皮及仅在额部轻微脱皮会更严重些。某些受试者大片大片地脱皮（图1B），而大部分受试者一片一片地脱皮。大部分受试者焕肤后纹理更光滑，色素沉着减淡，细纹减少（图2）。图2.A）焕肤前
B）水杨酸焕肤后2周，明显可见表明粗糙和细纹减少，色素沉着减淡
讨论
以往，水杨酸被认为只是一种弱性创伤修复剂，因此以14%的浓度与间苯二酚和乳酸配制成Jessner溶液使用。我们已配制出较高浓度的水杨酸，可用作不含间苯二酚（可能具有心脏毒性）或乳酸（可引起特应性刺痛和烧灼反应）的单纯焕肤剂。
采用这种焕肤术较其他现有的面部表浅化学焕肤选择有几大优势
1涂抹均匀较容易观察到水杨酸白色沉淀。肉眼可见，焕肤不充分的区域可通过重新涂抹溶液再次治疗。由于水杨酸在黑光下可发出荧光，故无需向焕肤液加入荧光化合物才能在伍氏灯下观察，且在白色沉淀并不清晰可见的情况下，水杨酸可在伍氏灯下针对任何没有涂到的区域进行观察。2由于赋形剂一挥发，活性剂的渗透就会非常小，故无需担心时机或焕肤过度。这种情况发生在涂抹后约3-3.5分钟。
3因为焕肤剂可引起表面麻醉，故可以确保受试者的刺痛感和烧灼感会迅速停止。为了让患者在术中宽心，这一点在心理上是很有用的。4该药剂较乙醇酸焕肤剂引起更明显的脱屑（图3）。许多患者可见到焕肤效果，并留意到焕肤后皮肤迅速变得光滑。浅表焕肤剂的疗效与焕肤后观察到的脱屑程度直接相关。图3.焕肤5天后
照片右侧为70%非缓冲乙醇酸
照片左侧为30%水杨酸
左（水杨酸）侧脱屑更明显
5该焕肤剂可隔月重复使用，但只需要两三次焕肤即可获得最佳效果。这与α-羟基酸焕肤剂形成鲜明对比，期间可能需要焕肤五六次。由于患者可适合任何面部化学焕肤，故应对患者进行筛选。有复发性唇疱疹史的患者应接受预防性抗疱疹药物治疗。由于焕肤剂可渗透屏障功能发生改变的深层区域，故表现为脂溢性或特应性皮炎、刺激性或变应性接触性皮炎的活动性炎症患者应在接受面部表浅化学焕肤前应控制病情。焕肤前使用维A酸或低浓度乙醇酸的患者可用水杨酸进行焕肤。焕肤后护理与其他表面焕肤剂相似：告知病人须避免过多暴晒，使用防晒霜，每天涂抹面部保湿霜。大部分患者焕肤后即可重返工作岗位。我们通常在每次焕肤之间等候4周以使表皮再生。“我们未曾观察到水杨酸中毒的实例，实际上，水杨酸涂抹总量非常少。赋形剂挥发后大部分溶液会被抹去。我们曾对焕肤后患者的血清水平进行测试，浓度远低于水杨酸酯毒性水平，同时也低于抗炎水平。
我们未对Fitzpatrick皮肤分型为IV-VI型的患者焕肤情况进行测试，这些患者应慎重处理，直至充分评估焕肤剂对这些患者的影响为止。综上所述，我们阐述了水杨酸对面部表浅化学焕肤术的新用途，该术可作为门诊快速手术，患者耐受性和安全性均较高，疗效出众。该焕肤剂适用于轻中度光损伤的患者。光损伤较严重的患者最好用中深层焕肤术或激光磨皮术处理。此外，我们注意到，水杨酸焕肤剂还有助于治疗粉刺型与炎性痤疮、丘疹性与脓疱性酒渣鼻以及表皮性黄褐斑（未发表结果），且受试者对美容改善效果满意。
评述
作者及其他某些临床医生手上的30%水杨酸（SA）焕肤剂似乎可有效减少表皮光老化印记。此外，其安全性极好。与乙醇酸（GA）相比，水杨酸的效果是可以预测的。乙醇酸的效果可变。某些患者对30%乙醇酸（GA）有强烈的炎症反应，而其他患者仅对70%乙醇酸有轻微反应。还有缓冲、接触时间和中和作用等问题。
根据我的经验，用30%水杨酸在2-3个月内进行两三次焕肤时非常有效。此外，由于无需担心接触时间或中和作用，故水杨酸的自限性化学反应很有用。正如所有化学焕肤剂，用维A酸、α-羟基酸和对苯二酚预处理可提高疗效。THEEND
年，博乐达推出了超分子水杨酸系列产品。独创的超分子体系搭配水杨酸，克服了传统水杨酸不易溶于水，需要加高浓度酒精溶解，添加氢氧化钠等强碱来中和等缺点。独创的超分子体系使得水杨酸不需要添加任何有机溶剂，就能够溶于水并且是稳定的溶于水。同时不需要加入强碱来中和，降低了刺激性。有效时间长达12小时。在进行水杨酸换肤时，一般采用30%浓度的博乐达超分子水杨酸焕颜面膜。超分子水杨酸换肤具有如下优势：
更适合黄种人：避免炎症后色沉，避免过敏皮肤形成，避免瘢痕出现
适应范围更广：敏感皮肤，激素脸，患有湿疹/特应性皮炎，玫瑰痤疮（酒糟鼻），光敏性皮炎的人群均可使用
起效更快：具有抗炎特性和溶解粉刺能力，更快起效
安全性更高：换肤深度只到达表皮的有棘层，不引起皮肤发炎，
操作更简单：无需中和，术后护理更简单
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