丙型肝炎病毒(HCV)被临床称为沉默的杀手。许多感染者可有长达10年以上的漫长无症状期，医院就诊，已经失去治疗的宝贵时机。近年随着直接抗病毒药物DAAs的问世，HCV感染已经由不治之症变成可以快速根治。因此，及时发现与甄别HCV的隐匿性感染患者，是改善丙型肝炎预后的最佳措施。
由大量患者的病情资料发现，HCV感染不仅存在肝脏病变，还可引起多种肝外系统损害，包括皮肤的异常，甚至有时皮肤改变可能是HCV隐匿性感染的唯一表现。因此，了解HCV感染时的皮肤表现及其诱发的皮肤疾病，不仅可提高临床对丙肝的认识，且对丙肝的早期发现与诊断意义重大。
冷球蛋白血症：本病因患者血清中存在一种遇冷沉淀、温暖后又溶解的免疫球蛋白而得名，可累及皮肤、肾脏、关节、神经系统等。主要表现包括双下肢可触及性紫癜、关节疼痛、雷诺氏现象、肾炎，甚至神经病变。40%-54%慢性丙肝患者伴有冷球蛋白血症。慢性持续性HCV感染中，年长、女性或肝硬化患者中混合性冷球蛋白血症的发生率更高。
迟发性皮肤卟啉症：又称症状性皮肤卟啉症等，是以皮肤光敏感和脆性增加为特征的卟啉代谢病。发病前卟啉代谢异常可潜存数年无症状，但酒精、病毒、药物等原因导致的肝细胞损伤可诱发。
皮肤血管炎：与HCV感染相关者包括白细胞破碎性血管炎和坏死性血管炎两种。血管炎临床表现为双下肢可触及性紫癜、疼痛性结节、网状青斑等，其中可触及性紫癜为其特征性皮损。
扁平苔藓：亦为一种病因不明的慢性或亚急性炎症性皮肤病，其皮损特征常为紫红色多角形扁平丘疹，常伴有口腔损害，多与慢性肝病相关。
荨麻疹：荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的诱发因素不易确定，国外有人对79例荨麻疹患者进行HCV检测，结果24%抗-HCV阳性，22%HCV-RNA阳性。此类患者的皮疹持续时间相对较长且消失后往往遗留色素沉着。
瘙痒症：一般肝炎相关的瘙痒常由胆汁淤积引起，而丙型肝炎一般无黄疸，其瘙痒可能与肝细胞膜上的非胆汁性致瘙痒原有关。
痒疹：有观点认为痒疹可能与HCV患者的循环免疫复合物沉积有关，国外学者在28例痒疹患者中，发现39%有HCV感染。
结节性多动脉炎：这是一种少见的、多器官、系统性坏死性血管炎，多发生于中老年男性，是小、中动脉炎症和坏死的结果，仅约25%的患者可出现皮肤症状。皮损表现一般为皮下结节，可形成溃疡。
多形红斑：多形红斑是一种急性、容易复发的炎症性皮肤病，皮疹多形，多伴黏膜损害。
结节性红斑：皮损特点是双下肢出现对称性、疼痛性红斑和结节。
其他尚有白塞氏病、多形红斑、坏疽性脓皮病、白癜风、银屑病、单侧痣样毛细血管扩张、环状肉芽肿等亦可能与HCV感染相关。
以上与HCV感染密切相关的皮肤病变，可能成为早期发现与怀疑HCV感染的蛛丝马迹。
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本文摘自：中国青年网
︱医学编辑：灵子︱
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