铒激光治疗面部浅表性瘢痕的疗效观察
魏〓红，〓李世荣，〓汪丽萍，〓黄祥玉
面部的浅表性瘢痕是由水痘、手术、外伤、烫伤等多种原因所致。随着生活水平的提高，人们对面部损伤的治疗不仅仅是要求愈合，而是要求恢复面部的自然美观。以往治疗瘢痕的常用方法有砂纸、砂轮磨削术，因其不易控制治疗深度，而未获得满意疗效。激光仪器在美容整形外科的应用，为瘢痕的治疗提供了新的方法。
治疗过程
复方利多卡因乳膏外敷治疗区1.5h后常规消毒皮肤。采用德国林顿公司生产的Erylas铒激光器，波长nm，脉宽μs。首先用光斑3mm、能量密度0.3J/cm2、频率5Hz的铒激光在瘢痕表面行表层汽化扫描，将瘢痕凹陷边缘的“小坎”汽化，使其与邻近的正常皮肤平整；再用光斑2mm、能量密度0.2J/cm2、频率7Hz的铒激光行汽化扫描，此次扫描区域与首次的重叠25%～40%，使瘢痕底部的深度变浅。治疗过程中以专用的吸烟器吸去空气中的皮屑，以免造成空气污染和病菌传播。
治疗后处理
局部外用重组人表皮生长因子rH-EGF（金因肽，深圳华生圆基因工程发展有限公司生产）及金霉素眼膏；无须包扎，保持创面干燥；第2天创面结痂，7～10d自行脱落愈合。3个月后行再次治疗。为避免色素沉着，嘱患者脱痂后注意避光，结合外用防晒霜（SPF15～20），口服维生素C、维生素E。如出现色素沉着，可于色素沉着区外涂0.1%氢醌软膏或0.%维A酸（迪维软膏，重庆华邦制药有限公司生产），2次/d，2～4个月可恢复至正常肤色。
疗效判定
疗程结束后3～6个月行疗效评价。显效：瘢痕平整，瘢痕组织及色素完全消失或接近完全消失；有效：瘢痕基本平整，瘢痕组织及色素部分消失；无效：瘢痕无明显变化。
图1采用铒激光行面部浅表性瘢痕治疗前后对比
a.治疗前
b.治疗3次后1周
讨论
目前，激光治疗面部瘢痕的方法较多，而CO2激光是较早用于治疗面部瘢痕的方法，尤其是超脉冲CO2激光，由于其脉宽较短，小于皮肤的热弛豫时间，因而显著地减少了治疗部位的周围组织因热传导形成的坏死带。铒激光是波长为nm的红外线激光，水对铒激光的吸收率是对CO2激光吸收率的10倍，使铒激光能直接汽化含水量较高的皮肤组织。由于铒激光具有纯热能汽化、非烧蚀性、穿透深度浅、精确度高、对周围组织损伤较小等优点，使其在瘢痕的治疗中，尤其是在面部浅表性瘢痕的治疗中得到了广泛的应用；对于邻近眼、唇等重要部位以及鼻部的较小瘢痕的精确治疗更有其优越性。笔者采用铒激光治疗了86例面部皮肤浅表性瘢痕患者，总有效率达%，均取得了满意的美容效果。
治疗后的色素沉着是影响面部美观的一个重要因素。按Fitzpatrick皮肤分型方法，黄种人属于第4种类型。黄种人表皮基底层的色素含量较高，采用普通的磨削方法治疗后，色素沉着的发生率高达60%，且该治疗方法对皮肤损伤大，很大程度上限制了磨削法在亚洲人中的应用。由于铒激光的治疗深度精确、可控性好、对周围组织的热损伤小，从而降低了治疗后色素沉着的发生率。有学者报道，亚洲黄种人经铒激光治疗后其色素沉着的发生率为30%～40%。而在本组病例中，治疗后患者色素沉着的发生率仅为18.6%，且经氢醌软膏或维A酸治疗后均消退。该结果提示，治疗后采用避光保护，外涂防晒霜，口服维生素C、维生素E等措施，可有效降低色素沉着的发生率；在出现色素沉着后，亦可采用氢醌软膏或维A酸软膏外敷，使之恢复至正常肤色。
与普通磨削的方法治疗面部浅表瘢痕相比，采用铒激光治疗面部浅表性瘢痕还具有操作方便、疼痛较轻、损伤较小、不易感染、恢复较快、并发症较少等优点。当然，随着点阵激光的应用与推广，将会给面部浅表性瘢痕的治疗带来损伤更小、美容效果更佳的治疗方法。
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