用药后产生色素沉着，你怕不怕快来看看

众所周知，药物是一把双刃剑！在治疗疾病的同时，也会给患者带来不良反应。不良反应类型多种多样，有涉及皮肤及脏器的，有暂时性或永久性的，有可预知的或不可预知的等。药师就像侦探—福尔摩斯，帮助患者去识别产生风险的药物。今天我们就说说能够产生色素沉着的药物，以提醒大家注意。

我的一位同事发给我一条，“前天，一个近乎文盲的农村老太太来就诊。高血压、高血糖、冠心病、心衰。很特别的是：她说两个月前用了某种西药（说不出具体药名，也没任何门诊病历可参看），便出现了全身极度的黑色素沉着，并伴肝、肾损害。现肝、肾功能检查基本恢复，但皮肤仍如照片所示。其心功能不全自己亦说不清到底几年了。老人坚称：医院医生确定是他所用的某种药所致。”

什么样的西药可致这么严重的色素沉着副作用？

通过查询UpToDate，真的查询到一份特别有价值的内容。上面列举了可产生色素沉着的各种药物，并把每种药物的色素沉着特征也描述得很具体。

1.化疗药

博来霉素：线性，鞭毛带，关节，条纹和/或手掌褶皱之间色素沉着过度。白消安，环磷酰胺，丙卡巴肼：皮肤和粘膜弥漫性色素沉着过度、颜料定位于指甲，掌心/脚掌或牙齿。顺铂，多西他赛，多柔比星，伊达比星：色素沉着覆盖在手的小关节并涉及手掌褶皱，手掌/脚掌和包括舌头在内的口腔粘膜。氟尿嘧啶：阳光暴露地区色素沉着过度、用于输液的静脉色素沉着。羟基脲：压力点和背面色素沉着过度。甲氨蝶呤：阳光曝晒区域和头发色素沉着过度。

2.抗疟药

氨基喹啉：灰白色色素沉积在前部表面上，还有面部，硬腭，巩膜和舌下区域。

3.激素

口服避孕药：乳头色素沉着过度、增加痣的色素沉着、色素沉着过度（黑斑病）。

4.重金属

砷：青铜色素沉着过多。金：暴露在阳光下的地区，尤其是眶周，出现永久的蓝灰色色素沉着。铁：注射或应用场所的永久棕色色素。铅：牙龈边缘的色素沉着。汞：板岩灰色变色，特别是皮肤褶皱。银：广泛的板岩灰色变色，阳光照射区域增加，指甲，巩膜，口腔粘膜或应用场所。

5.前列腺素激动剂

比马前列素，拉坦前列素，他氟前列素，曲伏前列素，非普罗前列素：增加虹膜，眼睑，睫毛和眶周皮肤的褐色色素沉着。

6.吸烟

口腔粘膜，嘴唇和牙龈的褐斑色素沉着过多（吸烟者的黑色素沉着）。

7.杂类

胺碘酮：阳光曝晒区域的灰白色变色，特别是面部。氯法齐明：弥漫性红棕色皮肤变色、蓝褐色至皮肤病变皮肤变色。地尔硫卓：阳光曝晒区域的苔藓灰棕色色素沉着，特别是在较暗的皮肤类型中，可能具有过滤突变和网状图案。依佐加滨：蓝皮肤，指甲，结膜和口腔粘膜变色。米诺环素：广泛的“泥泞”的棕色变色、老黑痤疮疤痕或炎症部位以及下肢的蓝黑色变色、色素沉着也可能涉及指甲，巩膜，口腔粘膜，骨骼，甲状腺和牙齿。补骨脂素：暴露于紫外线A后增加皮肤色素沉着。精神药物（阿米替林，氯丙嗪，地昔帕明，丙咪嗪，硫利达嗪）：阳光暴露区域的鳞状灰色色素沉着。他克莫司（局部用）：褐色色素斑点在应用场所，齐多夫定：皮肤色素沉着过度，可以广泛/弥漫，口腔或口腔粘膜。

此患者有冠心病和心衰，且在用药期间出现肝肾损害。根据以上资料可以初步判断，此患者有可能在服用胺碘酮或地尔硫卓。在这两种药的说明书中提示，胺碘酮和地尔硫卓都有光过敏反应，可能会发生罕见的肝肾损害。服用胺碘酮治疗停止之后，这种色素沉着将缓慢地消失(10-24个月)。地尔硫卓的说明书未指明色素沉着消失的具体时间。

大概经过了半个多小时，我把英文资料翻译成中文，以及把我的建议发送给我的同事，希望能帮助到这位患者。

王海莲个人简介

医院，副主任药师，专职用药咨询8年，北京药学会优秀药师，年北京市22家医院药师咨询竞赛亚军。擅长高血压，糖尿病，高脂血症，青光眼和老年痴呆等疾病的用药咨询。撰写科普书《懵懂的老人——老年痴呆症及合理用药》，我的目标是为患者的健康提供最好的药学监护、支持和信息服务。

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