神经性皮炎

神经性皮炎(neurodermatitis)又称慢性单纯苔藓，是一种常见的以阵发性剧痒和苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。发病机制尚不太清楚，一般认为与大脑皮层兴奋和抑制功能失调有关，患者常有精神紧张、情绪易于激动、焦虑、失眠等神经综合征或更年期综合征症状，胃肠功能障碍、内分泌失调也与本病有关。另外局部摩擦刺激、多汗、日晒、饮酒亦可成为本病诱因。搔抓是诱发本病导致苔藓样变的重要条件。

一、诊断1.临床表现本病多见于青年、中年人。临床上分局限性神经性皮炎和泛发性神经性皮炎。局限性神经性皮炎好发于颈侧、项部、背、肘、腰骶部、股外侧、眼险、会阴、小腿等部位。局部先有剧痒而无皮肤拥害、经搔抓后，出现成联栗粒、米粒大小的正常皮色、淡红色、淡褐色圆形或多角形丘疹，表面光滑有光泽或覆有少许糠状薄层鳞屑，丘疹质地较坚实。久之，多数丘疹密集成片，暗褐色、皮沟加深，皮嵴隆起，皮肤干燥、浸润肥厚，呈典型苔藓样变改变，表面可有抓痕、血痂及轻度色素沉着。皮损直径常在2—8cm，呈类圆形或不规则形，自觉阵发性剧痒。泛发性神经性皮炎好发于成人、老年人，皮损类似局限性神经性皮炎呈多数苔藓样变改变，分布广泛。自觉阵发性剧痒，夜间尤甚，反复搔抓易继发淋巴结炎，淋巴管炎，病程迁延易复发。

2.诊断要点根据好发部位，慢性病程，阵发性剧痒，皮损为典型苔藓样变改变，可以诊断。

3.鉴别诊断(1)慢性湿疹:由急性、亚急性湿疹演变而来，任何部位均可发生，皮损以肥厚、浸润、色素改变为主，经过中倾向湿润。(2)瘙痒症:无原发皮损，反复搔抓可出现苔藓样变改变。

(3)扁平苔藓，损害为暗红色、紫红色或褐色、中央稍凹的扁平丘疹，可累及粘膜和指(趾)甲，组织病理改变有助于诊断。

(4)原发皮肤淀粉样变:好发于小腿伸侧及上背部，损害为栗粒至绿豆大小半球形褐色丘疹，质地坚硬，密集成片，有的呈串球样排列。组织病理改变有诊断价值。(5)遗传过敏性皮炎:青年、成人期皮损量泛发性苔鲜样斑块。本病患者及家族成员中常有哮喘、过敏性鼻炎、枯草热或荨麻疹等病史，患者婴儿期常有婴儿湿疹病史，皮损除扁平丘疹外常有尖顶丘疹，实验室检查可有IgE、嗜酸性粒细胞增高。皮肤白色划痕征阳性。二、治疗1.常规治疗(1)全身治疗:避免精神紧张、情绪激动、限制饮酒、咖啡、浓茶及进食辛辣刺激食物；避免搔抓烫洗。给予抗组胺药及安定镇静剂，如赛庚啶、扑尔敏、安太乐、苯海拉明、多虑平、酮替芬、安定、利眠宁、谷维素等，对泛发性神经性皮炎采用普鲁卡因静脉封闭疗法，普鲁卡因—mg加入5%葡萄糖液ml作静脉滴注。每日一次，10次为一疗程，此法无明显副作用，治疗前先做普鲁卡因皮试。

(2)局部治疗:皮质类国醇激素霜剂或软膏如去炎松尿素软膏，信氯米松霜、氣氟舒松软育、恩肤霜:亦可与肤疾宁或皮炎灵硬膏交替使用。5%-10%黑豆溜油、糠溜油、硫磺煤焦油软膏封包也有效。局部可选用各种止痒剂，如1%薄荷、2%樟脑、1%石炭酸、盐酸达克罗宁、苯唑卡因等。(3)局部封闭:去炎松A10mg加2%普鲁卡因2ml注射，每日一次，每次去炎松A用量不得超过40mg。泼尼松龙加等量2%普鲁卡因局部皮损内注射，每日2次;2%甲醇局部注射有较好疗效。(4)物理治疗:对局限性肥厚性顽固损害者，可试用液氮冷冻。

2.治疗难点本病最初仅有瘙痒而无皮损，在搔抓后迅速出现圆形或多角形丘疹损害，反复搔抓皮损可渐增多，密集成片，呈典型苔藓样变改变。因此及早给予内服、外用药物治疗，避免搔抓，阻断搔抓引起的恶性循环较为重要。

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