您问，我答，血管科的那些事

下肢静脉曲张是一种怎么样的疾病？它有哪些临床表现？

　下肢静脉曲张是血管外科的常见病，表现为下肢浅静脉的迂曲扩张，严重者如“蚯蚓状”外观，早期可仅有外观上的改变，或久站后小腿酸胀感，晚期则会出现各种并发症，如小腿水肿、皮肤色素沉着、脂质硬皮病、淤积性皮炎、慢性湿疹、慢性溃疡经久不愈（俗称“老烂脚”）甚至曲张静脉破裂出血。

下肢静脉曲张是怎么发生的？

　　下肢静脉曲张的形成存在两方面的因素，首先是血管本身的原因，这个因素往往是先天遗传带来的；也就是说，他们的血管一出生就比别人薄弱，容易发生曲张，所以说静脉曲张是有遗传倾向的。其次是后天的原因。任何增加下肢静脉压力的因素都可能促使静脉曲张的发生，如重体力劳动、长期站立位工作、妊娠等；因此，下肢静脉曲张还与每个人的职业有关。农民伯伯、挑夫、公共汽车售票员、教师、外科大夫等是下肢静脉曲张的高发人群。

这个病常见吗？我们国家的发病率有多少？

　　下肢静脉曲张大约有25%成年男性和15%的成年女性患有不同程度的静脉曲张。

为什么我们平时看不到这么多病人？

　　因为静脉曲张患者不会轻易让人看到他们爬满“青筋”的双腿的，他们往往常年穿着长裤。对于女性朋友们来说，得了这个病就意味着失去了穿漂亮裙子的机会，生活也就失去了一份自信。

下肢静脉曲张有哪些危害？

　　下肢静脉曲张到后期可发生小腿足靴区皮肤经久不愈的溃疡，溃疡巨大者需要植皮手术，长期的慢性溃疡可以发生癌变，甚至需要截肢。曲张静脉一旦发生破裂，可以导致大出血，甚至危及生命。

下肢静脉曲张是不是治疗的越早越好？

　　下肢静脉曲张越到晚期病情越重，治疗起来相当棘手，效果也差，而且复发率高。患上任何疾病都要及早治疗，下肢静脉曲张也不例外。

下肢静脉曲张有哪些治疗手段？

　　下肢静脉曲张传统的治疗方法是大隐静脉抽剥术，这一手术需要在下肢皮肤上作多个切口，将大隐静脉一段一段用抽剥器抽出来，术后疼痛明显，很多病人因为术后疼痛两三天都不敢下地行走，术后往往遗留大片疤痕，非常难看。近十年，来各种微创治疗静脉曲张的方法大量涌现，如激光腔内闭合、射频腔内闭合、TRIVEX刨吸法、点式抽剥术以及泡沫状硬化剂注射疗法等。

下肢静脉曲张在什么季节接受治疗最合适？

　　民间有一种说法，天气炎热的时候做手术会发生切口感染，不管其有没有道理，由于此类手术切口较少、较表浅，故基本不存在切口感染问题，只要病情需要，无论什么季节都适合治疗。

下肢静脉曲张有什么预防措施？

　　站立位工作的人最好预防性穿着医用弹力袜，弹力袜的压力能帮助下肢静脉回流，减轻下肢静脉压力，从而延缓静脉曲张的发生；避免站立不动、长时间站立与静坐，尽量多走动，启动小腿的肌肉群，使静脉血液回流，如果空间不允许，至少也要动动脚，以利循环。睡眠时可将脚部稍微垫高，让腿部的血液往身体部位流通。

　　在治疗下肢静脉曲张时，便秘会引起腹内压升高。因为腹压升高会使下肢静脉回流受阻，更加重了下肢静脉曲张的严重度。因此，应保持饮食正常，避免过度肥胖。体重过重会减弱肌肉辅助的力量，静脉血液会堆积在下肢，促使静脉曲张的发生。

现在电视报纸上有许多广告说有什么打针的方法可以治疗静脉曲张，它们可信吗？

　　打针的方法实际上是在曲张静脉内注射硬化剂，它的治疗原理是利用硬化剂对血管内膜的破坏作用，然后通过弹力绷带或弹力袜的压迫，使曲张静脉闭合，最终纤维化吸收，该法的优点是无需住院，治疗费用较低，缺点是不能对大隐静脉主干进行治疗，复发率较高，而且它还有引起皮肤坏死、深静脉血栓的形成等并发症。

　　目前，我们国家硬化剂治疗大多局限在一些门诊部进行，治疗者往往不是血管外科专科医师，治疗很不规范，硬化剂仍是很陈旧的鱼肝油酸钠，效果差，复发率高。在西方国家这方面技术相对较成熟，硬化剂的品种也多，泡沫状硬化剂的出现，使硬化剂注射的疗效大大增强，副作用却相对地减少，在超声引导下甚至可以对大隐静脉主干进行治疗，其复发率大为减少，不失为手术治疗的一个有力补充。

三个月前医院普外科做了大隐静脉剥脱手术，术后脚踝部皮肤一直感觉“麻乎乎”的，这是怎么回事？以后是不是一直都会这样？

　　这是由于手术损伤了小腿的一条皮神经的缘故，这条神经叫做隐神经，主要支配小腿内侧的皮肤感觉，在小腿部分它跟大隐静脉伴行，当手术抽除大隐静脉的时候，如果手术医生动作较粗暴，就很容易损伤该神经，损伤后即会出现小腿内侧的感觉麻木，一般无甚大碍，视损伤程度需要半年至两年时间才能恢复。

我是一名静脉曲张患者，小腿部曲张的静脉如蚯蚓般鼓起，上次不小心小腿碰到了硬物，一条曲张静脉划破了一道小口，血流如注，当时害怕极了，手忙脚乱也不知道怎么止血，出了很多血，请问以后再碰到类似情形该怎么办？

静脉破裂出血是下肢静脉曲张的一种常见并发症，遇到这种情形最重要的是保持镇静，决不能惊慌失措，可立即用手压住出血的血管，然后拿一块干净的布进行包扎，不再出血后立即送到附近医院进行处理，如果当地没有血管外科专科，可医院普外科进行处理，最好是进行彻底的手术治疗。所以静脉曲张决不能掉以轻心，一旦出血，若处理不当，比如有些人一看到出血就晕过去了，势必导致大量出血，甚至危及生命。