恶黑的恶性程度较高,多发生转移,预后比较严重因此,早期诊断与及时合理治疗,是一项重要研究课题美国国立卫生院会议建议早期恶黑切除或活检应包括皮损周围0.5cm正常皮肤深度要包括皮下组织有人主张在生长迅速者切除范围应包括肿瘤周围正常皮肤5～8cm大面积切除后,常需要植皮结节性恶黑手术切除则需要深达筋膜肢端型恶黑需关节离断或截肢(2)局部淋巴结切除早期肿瘤临床上尚未出现局部淋巴结转移表现者,有人主张也作预防性切除,有人曾观察四肢皮肤恶黑患者作局部淋巴结预防切除后,病理切片中可发现90%有转移灶也有认为肿瘤侵袭深度到达真皮深部时则应作淋巴结切除目前认为淋巴结手术切除的指征有下列数点:①原发肿瘤靠近淋巴结;②原发肿瘤位于预后较差的部位;③原发肿瘤大而隆起或发生破溃者;④原发肿瘤侵袭真皮深部(3)化疗适合于已有转移的晚期患者,以往试用的药物很多,但不论单独应用或联合治疗,远期效果均令人失望,仅部分患者应用化疗后症状获得缓解,延长存活时间近年来,以联合应用为主,很少单独使用(4)免疫疗法方法很多,仍在试用中有几种方法在临床上有一定效果:①两个恶黑患者同时作肿瘤交叉移植,而后交叉注射淋巴细胞曾有人使用此法治疗26例,7例有效,2例完全缓解;另有一组治疗也有26例,5例有效,1例完全缓解以后在此基础上作了改进,使用培养的恶黑细胞按上述方法操作,共治疗12例,3例有效,2例完全缓解②注射bcg于恶黑转移灶内,并作dncb皮肤迟发超敏反应,以测定其免疫反应dncb反应阳性者注射bcg的肿瘤结节可以吸收消退,某些未注射bcg的转移性肿瘤结节亦可同时消退,但dncb反应阴性者效果不佳③将自发缓解恶黑患者的全血输给另一例恶黑病人,结果病情缓解5年以上④有人观察到以恶黑病的肿瘤细胞免疫猪,然后用猪淋巴细胞治疗两例病人,1例对异种淋巴细胞未引起有害反应,并且出现皮下转移肿瘤的暂时性退化;另1例病人肿瘤出现大块坏死以及供应肿瘤的血管形成血栓上述方法中,以前两者比较有希望近年来正在试用lak细胞、干扰素、白细胞介素-2进行免疫疗法,有一定疗效(5)放射治疗对减轻内脏转移灶引起的压迫症状有相当价值中枢神经系统的转移病灶用放射疗法结合全身应用皮质类固醇效果也较好骨骼转移引起的疼痛经放疗后有明显缓解作用总之,目前恶黑的治疗仍不理想ⅰ～ⅱ期患者采取比较彻底的手术切除,力争达到治愈;ⅲ～ⅳ期转移患者使用综合疗法,以期达到缓解、延长存活时间和减轻病人痛苦的目的近年来banzet提出综合治疗的意见,仅供参考,但化疗药物品种及剂量应慎重选用:ⅰ～ⅱ期单发恶黑病灶而无淋巴结转移患者,建议外科手术切除,全身使用免疫疗法(如lak细胞注射等)ⅲ～ⅳ期患者在确诊后,以外科手术为基础治疗,同时联合应用化疗如病变在肢体,适合动脉内给药作化疗者,可在手术前进行,随后即进行动脉内化疗如不适合动脉内给药者,则采用全身化疗全身化疗的原则是多种化疗药物长期间歇疗法,一般采用下列药物与剂量:长春花碱,6mg/m2体表面积;三乙烯塞替派 6mg/m2体表面积;甲氨蝶呤15 mg/m2体表面积方法为静脉给药,每2周1次,3个月后改为每4周1次,每次注射后接着每日口服甲基苄肼,连服8dⅲ～ⅳ期患者如仅见皮肤或淋巴结局部转移,而无播散性皮肤与内脏转移者,治疗原则同上手术前采用dtic(二甲基三氯烯基咪唑甲酰胺)动脉内给药 有内脏转移而无皮肤转移者, 联合应用以下药物:环磷酰胺1g/m2体表面积,每4周静脉给药1次;长春新碱0.6mg/m2体表面积,每周静脉给药1次;博来霉素18mg/m2体表面积,每周肌注1次;甲基ccnu,即1-(2-氯乙基)-3-(4-甲基-环乙基)-1-亚硝基尿素,200mg/m2体表面积,每4周1次皮肤和内脏均有转移者,除上述治疗,并可在结节内注射bcg在肢端黑素瘤尚可作动脉内灌注化疗药物
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