图1
牙面着色，是很普遍的现象。尽管有部分医生认为，单纯的色素并不直接造成牙周感染，但患者往往以色素是否去净，作为医生治疗认真程度的标准。另外，于患者而言，色素会影响社交形象；于医生而言，色素造成牙周治疗中的视觉干扰。
所以面对色素，我们无法却步！
但要彻底清除色素
则需要先了解它！
——您了解色素吗？——
牙面上的色素，一方面来自牙面的薄层的沉积物的钙化，形成非均质的外观，另一方面是有颜色的物质附着在粗糙的表面，积累形成。
约旦的Hattab等几位学者尝试归纳牙面色素的几个分型口腔医生了解牙面色素知识，一来是为了促进沟通，给患者合理的解释，二来想办法减少色素再形成。但无论如何，有效舒适地去除色素，更为重要！
——厚重色素，超声先行——
图2
如果牙面已形成厚重牙石，表面有烟斑茶渍等附着，建议使用钝头的超声工作尖，以“刨除”的动作，成块成片地清洁牙石。达叔推荐：厚重色素，先用瑞士EMS超声B尖与C尖。
B尖：厚重色素，使命B达
C尖：棱角先锋，C位出道
——慎用！研磨属性的工具——
不少医生认为，一些细小的研磨属性的工作头（例如，矽离子），也可用于去除牙面与充填体上的色素。
但如果控制力度不好，容易划伤牙面与充填体。
图3
电镜下可见，矽离子“抛光”后的树脂表面，有大量划痕。
图4
而且，研磨工作头适用于舌侧光滑面，不适用于邻面、根分叉处，更不适用于窝沟点隙处。
——扫清色素，还需EMS喷砂——
喷砂，是用强气流将水、砂粉同时冲击牙面，去除菌斑、色素的过程。研究表明，在掌握正确操作手法的前提下，使用瑞士EMS喷砂设备配合Classic碳酸氢钠喷砂粉,SOFT甘氨酸喷砂粉或PLUS赤藓糖醇喷砂粉既能有效保护釉质面，又具备色素去除能力。
图5.65μm碳酸氢钠喷砂不损作健康釉质面
图6.65、25μm甘氨酸喷砂后，釉质面结构得以保留
图7.14μm赤藓糖醇喷砂后，釉柱结构得以保留
图8
去色素能力强的喷砂粉，潜在损伤黏膜与牙根表面的风险。随着材料学的发展，现已研发上市14μm赤藓糖醇，兼顾了微创与适用性，又继承了去色素的能力。
应根据临床需求，选择合适的喷砂粉去除色素。
图9
喷砂时选用的功率，应从低档开始试起。如果色素少，仅菌斑较多，建议从15%（牙周机王功率面盘2-3格）开始尝试。
小E小Tips:功率面盘2-3个灯哦
如色素较多，使用CLASSIC砂粉，也应从15%（机王功率面盘2-3个灯）开始试。
如色素较多，使用SOFT或PLUS砂粉，可适当从30%（机王功率面盘5个灯）开始试。
喷砂水量80%为宜。
喷砂后，牙面是否会更易着色？
很多医生关心这个问题。临床研究表明，如果用得当的手法，调整合适的功率水量，选用合适的砂粉，在喷砂去除色素后，牙面不会变得粗糙而更易着色。
图10
使用瑞士EMSClassic碳酸氢钠(65μm)喷砂后，每年牙周维护时发现，牙面仅低量色素沉积。
图11
喷砂前后，应做好口腔卫生宣教，让患者做到自我清洁，减少菌斑堆积，才能预防色素沉着。
喷砂去除色素时，喷头摆置有什么讲究？
图12-14
喷砂角度以30-60度为宜
图15-16
图17
——病例赏析——
图18
男，69岁，种植前牙周治疗。高血压20+年，服氨氯地平控制良好。平日吸烟10支/日。嗜喝茶。
诊断为牙周炎（III期C级），药物性牙龈增生。
图19
接受GBT以菌斑控制为导向的牙周治疗方案，包括菌斑染色，使用瑞士EMSAIR-FLOW?喷砂设备，采用CLASSIC、SOFT及PLUS砂粉做牙面喷砂，Piezon?PS超声工作尖及手工牙周器械去除牙面钙化物，口腔卫生宣教，再评估，制定维护计划。
1.5年复查后，口腔卫生改善，色素形成少，牙龈炎症增生缓解。
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