黄褐斑是一种皮肤科常见的损容性色素沉着性疾病，严重影响患者面部美容。该病病因复杂，治疗困难。研究报道Q开关Nd∶YAG激光(波长nm）可治疗黄褐斑，但亦有色素沉着及复发等不良反应。最近有研究发现氨甲环酸可以减轻紫外线照射后引起的表皮色素沉着。因此笔者于—年采用口服氨甲环酸片联合Q开关掺钕钇铝石榴石（neodymium-dopedyttriumaluminumgarnetNd∶YAG）激光治疗黄褐斑患者65例，对其中57例患者进行了随访观察，现将结果报告如下。
目的
研究口服氨甲环酸联合Q开关Nd∶YAG激光治疗黄褐斑的临床疗效和安全性。
方法
57例黄褐斑患者随机分为试验组和对照组，试验组在接受Nd∶YAG激光治疗的同时口服氨甲环酸片12周，对照组仅接受Nd∶YAG激光治疗。治疗后4、8、12周对患者进行黄褐斑皮损面积和严重度指数（MASI）评分，观察临床治疗效果并记录不良反应。
结果
随着治疗时间增加，患者的MASI评分逐渐下降。治疗后8周、12周，试验组和对照组患者MASI评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者无明显不良反应发生。
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结论
Q开关Nd∶YAG激光联合氨甲环酸口服治疗黄褐斑安全有效，且不良反应少。
黄褐斑是一种获得性的慢性难治性色素沉着性皮肤病，多位于面部等暴露部位，颜色可由淡黄色至深褐色或浅黑色不等，严重影响患者的面部美容，并给患者带来了心理及精神方面诸多烦恼和痛苦，一直以来为众多爱美女性所苦恼。由于黄褐斑的发病机制复杂，黄褐斑的治疗一直是皮肤科医生的一个难题，虽然治疗方法众多，但未见有令人满意的治疗办法。
随着激光技术的发展，关于激光治疗黄褐斑的临床研究也越来越多。近几年来，诸多试验验证了低能量Q开关lnmNd∶YAG激光治疗黄褐斑的有效性。Q开关Nd∶YAG激光主要利用选择性光热作用和瞬间爆破原理，使色素组织被激光冲击和加热后极速膨胀，碎裂成细小的颗粒，这些细小颗粒能够被人体内的巨噬细胞吞噬和吸收，从而达到治疗黄褐斑的效果。但同时也有研究报道激光治疗后存在色斑复发及加深的情况，这与激光治疗后的皮肤损伤修复过程中的炎性色素沉着有关，常常降低了患者治疗后的满意度。笔者认为激光治疗黄褐斑的效果仍存在争议，如果能有效降低激光治疗后的炎性色素沉着，那么激光治疗黄褐斑的临床应用将会得到加强。最近有研究报道，氨甲环酸联合激光治疗可提高治疗效果。氨甲环酸是一种抗纤溶止血药物，治疗黄褐斑的机制可能有多种。Na等的一项临床研究发现，口服氨甲环酸治疗黄褐斑患者，在夏季可以降低皮损处的MASL评分，可能是氨甲环酸通过减少皮损处的新生血管和肥大细胞的数量，减轻了炎症后的红斑反应；另有研究报道氨甲环酸抑制紫外线后色素沉着的作用机制可能与其抑制紫外线导致的纤溶系统的激活和减少花生四烯酸以及前列腺素的释放有关。临床研究表明氨甲环酸治疗黄褐斑时，口服小剂量，治疗60d即可取得效果，随着治疗时间延长效果更佳，患者在停药后不会发生色斑面积扩大或色素加深的情况。通过此项临床研究亦发现，激光联合氨甲环酸口服试验组取得治疗效果要优于单纯使用激光对照组，在第8周时两组MASI下降的平均分值比较差异有统计学意义，这也符合氨甲环酸起效时间，与之前的研究报道结果基本相符。而且试验组比对照组发生色斑复发和炎性色素沉着的患者明显减少。
综上，笔者初步认为Q开关Nd∶YAG激光和氨甲环酸片联合治疗黄褐斑可获得满意疗效，同时可以减少Q开关Nd∶YAG激光治疗后出现的炎症后色素沉着风险及色斑复发等不良反应，此结果尚需大样本多中心长期观察的临床研究加以证实。
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太田痣治疗前后对比图
黄褐斑治疗前后对比图
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来源：实用皮肤病学杂志作者：安彩霞向芳杨珊普雄明
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