色素沉着可见于各种皮肤类型人群，但是有色人种为好发人群，是由于内源性或外源性原因导致的黑色素过度产生及释放所致。可发生于身体的任何部位，以面颈部等暴露部位多见。
一、色素沉着发生的原因
1.日光照射，防晒不到位导致皮肤不均匀晒黑，出现局部色素沉着。
2.炎症后色素沉着如外伤、烧伤、蚊虫叮咬、痤疮、皮炎等。
3.某些会导致皮肤色素过度沉着的疾病如黑棘皮病、瑞尔黑变病、太田痣、脂溢性角化等。
4.局部色素斑的出现如黄褐斑、雀斑等。
5.先天性皮肤色素分布不均
6.睡眠不足、精神状态不佳也可导致色素代谢不佳出现皮肤暗沉，局部色素沉着。
色素沉着产生原因模式图
二、色素沉着与黑素细胞
色素沉着的出现一定与黑素的产生增多及代谢减少有关，如下图：
三、色素沉着治疗第一要去除刺激因素，比如痤疮及皮炎后的色素沉着，首先要治疗原发疾病减轻色素沉着的发生；第二要做好光防护；第三可通过局部药物治疗、物理治疗和光电治疗减少色素产生。具体方法如下：1.积极治疗原发疾病，减轻炎症后色沉的发生几率。2.日常做好光防护，避免长时间日晒，外出做好物理防晒，涂抹防晒霜。3.如果无治疗意愿可通过应用化妆品遮盖的方法，保证肤色均匀。4.局部外用药物包括:氢醌：抑制酪氨酸酶活性从而减少黑素体的形成，也可一定程度上可破坏黑素细胞，是色素沉着治疗的重要外用药物。壬二酸：能够抑制黑素细胞增殖，对黑素细胞有细胞毒性，也能够竞争性抑制酪氨酸酶活性。维A酸：促进角质形成细胞更替，导致黑色素的流失，减少黑素小体的转移，也在一定程度上能够抑制酪氨酸酶的转录，从而抑制黑素合成。维生素C:具有抗氧化能力，竞争性与酪氨酸酶结合，抑制黑素形成。熊果苷/去氧熊果苷：能在皮肤中水解为对苯二酚，通过抑制酪氨酸酶活性而减少黑素形成。烟酰胺：抑制黑素小体从黑素细胞转移至角质形成细胞，减少色素沉着。氨甲环酸：可降低酪氨酸酶活性，抑制黑素形成，也可促进黑素代谢。5.物理治疗包括化学剥脱及皮肤磨削术化学剥脱剂属于浅层剥脱，是通过促进皮肤角质细胞的剥脱从而加速黑素的代谢，从而达到治疗色素沉着的目的，常用的化学剥脱剂有果酸和水杨酸。皮肤磨削就是通过物理方式直接去除色沉部位的浅层皮肤，使皮肤重建，色素恢复正常，剥脱程度较深。6.光电治疗黑色素能够选择性的吸收特定波长的激光，通过光热作用原理，黑色素颗粒可被选择性爆破，破碎成更小颗粒，之后巨噬细胞吞噬清除黑素碎片，从而减轻皮肤色沉，恢复皮肤光泽。总之，在色素沉着的治疗上，我们往往采取联合治疗的方式，一方面提高治疗的安全性，另一方面提高治疗疗效。剥脱类治疗及光电治疗如果操作不当，往往也会加重色素沉着，医院面诊后进行治疗。（a）私人诊所引起不明原因色素沉着，（b）低能量nmNd:YAG治疗后
执笔：牛旭平审校：吴严参考文献：
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