患者63岁，白人，主诉失眠，有晚期充血性心力衰竭、外周血管疾病、冠状动脉疾病及直立性低血压病史，因无症状色素沉着斑在皮肤科就诊（图1），病变于2年前，米氮平服用4～6个月后开始。患者服用的其他药物还有阿司匹林、华法林、坦索罗辛、阿仑膦酸钠、美托洛尔、瑞舒伐他汀、泮托拉唑、硫酸锌、加巴喷丁和螺内酯，这些药物都是在色素沉着斑块形成后开始的。
图1：DIH，手背和前臂显示大量色素沉着的棕褐色斑块
体格检查发现，手背、前臂和上臂出现不规则的深褐色斑块。身体的其他部位没有受到影响，包括黏膜表面和其他皮肤光暴露区域，如面部、颈部和上胸部。鉴别诊断包括DIH、糙皮病、光皮病、色素性接触性皮炎、炎症后色素沉着、持久性色素异常性红斑和获得性肱动脉性皮肤色素沉着症。前臂左背侧活检发现大量树突着色组织细胞（图2），组织细胞中有黑色素和铁的存在，这与DIH一致。
图2：DIH，树突状色素组织细胞，Fontana-Masson染色和Perls染色阳性（X）
讨论DIH的表现尚不清楚，但约占所有后天性色素沉着症病例的10%至20%。DIH有几种表现形式取决于潜在的因素，这些因素可导致黑色素、代谢物、药物、色素或铁积累和沉积到真皮中。
DIH主要有4种机制：（1）黑色素在真皮或真皮巨噬细胞内的蓄积；
（2）药物本身或化合物代谢物在基质内或真皮巨噬细胞中积聚；
(3)由药物作用刺激的脂褐素等色素的合成；
(4)由于真皮血管损伤而造成的铁沉积以及红细胞的渗漏。
DIH分为3种不同的临床类型，特别是在米诺环素的背景下。I型呈现蓝黑色色素沉着在原有的疤痕，Ⅱ型呈胫灰色和胫部色素沉着。Ⅲ型呈胫前臂蓝灰色色素沉着。Ⅲ型呈现在阳光照射下弥漫性棕黄色变色。既往研究发现，西酞普兰和三环抗抑郁药物如丙咪嗪和地西帕明与Ⅲ型色素沉着有关。据报道，在这些病例中，色素沉着是光分布的，在组织病理学检查中相应的黑色素沉积。色素沉着通常随时间缓慢发生。该过程通常是可逆的，并且停药后逐渐改善。米氮平引起的色素沉着异常罕见，仅一例先前病例报告在光照部位出现色素沉着。本文报道米氮平与DIH相关。在随访中，尽管药物停用6个月，色素沉着没有改善，可能需要更长的时间恢复。
医博士编译自：SukhdeoK,YoonGH,RothmanL,etal.Mirtazapine-inducedhyperpigmentationwithtypeIIhistopathologicfindings.JAADCaseReports.;4(10):-.
作者：风清扬
来源：医博士
本文为原创文章，如需转载请后台联系小编
精彩推荐住院医师规范化培训师资培训班开班啦元回扣吊销医生执业证史上最狠执法一贴治百病的三伏贴又出事：92个儿童出现灼热
第二届医师节来了，乡村医生何时告别“赤脚”？
医站到家——医博士旗下科普平台你还在生病“百度”吗？
还在辨别各类科普谣言？
面对母婴话题各种头疼不已？
在减肥的道路上屡战屡败？
甚至还在谈性色变吗？
那请北京看白癜风哪个医院好怎样才能治愈白癜风
转载请注明地址:http://www.aemvc.com/zcmbzl/11391.html
