颈前疼痛，当心亚甲炎（一）
医院中医外科副主任夏仲元
夏仲元，医院中医外科副主任，中华中医药学会中医外科分会常委，北京中医药学会外科专业委员会副主任委员。湖南中医学院医疗系本科毕业，中国中医研究院硕士研究生毕业。从事中医临床20余年，参与多项国家及省部级相关研究课题，其中乳腺增生病外治研究获得中华中医药学会科技进步二等奖，中医体质研究获得多项科技奖励，曾主持北京市中医药管理局亚甲炎外治法研究等多项省市级研究课题。擅长运用中医药方法诊治乳腺增生病、乳腺炎、乳头溢液、乳癌术后等乳腺疾病；对甲亢、甲减、桥本氏病、亚急性甲状腺炎、青少年甲状腺疾病、甲亢突眼的中西医结合诊治具有丰富的临床经验。
在临床上经常遇到这种情况：每当出现颈前疼痛、发烧，人们首先会想到自己得了咽炎或感冒，可是服消炎药、感冒药后症状却不见好转，直到疼痛难忍、高烧、脖子大，看了医生方知自己得的是亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎），有的病人还因被误诊为其他疾病而延误治疗。亚甲炎——比较陌生的疾病 亚甲炎虽然不如甲亢和甲减那么耳熟能详，但现在患此病的人却不少见。顾名思义，亚急性炎症是一种介乎急性和慢性炎症之间的疾病。它不像急性化脓性甲状腺炎那样起病急骤，又不同于慢性甲状腺炎那样缠绵难愈，所以医学上称之为亚甲炎。值得注意的是，这三种炎症并非疾病的不同阶段，而是完全不相同的疾病。不同年龄不同性别的人都可能得亚甲炎，小到15岁的少女，大到60多岁的老大爷，我们都诊治过，但患者仍以30～50岁的女性最为多见。引起亚甲炎的原因，主要与病毒感染有关。许多患者发病前1～3周有过感冒史，起病初期有发烧、畏寒、肌肉疼痛、咽痛、轻咳、疲劳等上呼吸道感染症状，病人血液中可查出多种病毒抗体如科萨奇病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等等。
亚甲炎一年四季都可发病，在夏秋季肠道病毒发病高峰期较多。本病并不传染，但在某些地区患病人群却较为集中，如来我们科就诊的患者中内蒙古赤峰、河北张家口地区、吉林四平等北方患者为多，这可能与病毒感染有一定的流行性相关。遗传因素也可能在发病中起一定作用，临床上可见到家庭成员共同发病的情况。亚甲炎的自然病程一般在6个月以上，有些病例复发加重，持续更长至数年。我们科曾有一位上海患者，患此病达10年之久。
特征性表现亚甲炎具有的特征性表现 疼痛和发烧是亚甲炎病人最痛苦的问题。甲状腺位于颈前，患者逐渐或突然发生颈前疼痛，转颈、吞咽时加重，有的病人疼痛难忍服止痛药不缓解，有的病人仅有轻微疼痛，疼痛可放射到同侧头面部如耳、咽喉、下颌、头顶、后脑枕部等等。症状不典型时容易漏诊或误诊。
如我的一位男病人，主要表现为颈项后部和肩部发紧、疼痛，甲状腺肿痛则很轻微，按颈椎病在骨科诊治了不短的时间。亚甲炎发烧，多在午后开始或加重，持续到早晨可自行消退，体温在38℃左右，甚至高烧到39℃以上。患病时甲状腺会肿大，有结节，而且肿块较硬，有时被误诊为肿瘤而手术。
甲状腺肿痛常常先累及一侧，后又发展到另一侧，此起彼伏。亚甲炎引起的甲状腺肿大和结节治疗后能完全消退。如果炎症缓解，肿块不消，就要除外是否还存在其他甲状腺疾病。
甲状腺功能受到影响 病人除了上述自我不适外，甲状腺功能会受到影响。由于甲状腺被炎症破坏，组织中储存的激素大量释放入血，初期会出现甲亢。化验时FT3和FT4增高、TSH降低，病人可有体重减轻、怕热、心动过速等症状。
亚甲炎甲亢与普通甲亢相比，程度轻，时间短约3～8周，不需要用治疗甲亢的药物如他巴唑等。因为治疗甲亢的药物是抑制甲状腺激素的合成，而非阻止其释放。为了和普通甲亢相鉴别，经常需要做甲状腺吸碘率检查，亚甲炎患者吸碘率会降低。
随着甲状腺组织被破坏加重，储存的激素消耗殆尽，患者后期可出现短暂的甲减，FT3和FT4降低、TSH增高，出现水肿、体重增加、怕冷、便秘等症状。当炎症消退，甲状腺激素水平能逐渐恢复正常。极少数患者可发生永久性甲减。
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